[摘要]目的 研究腹部B超在胎儿先天性心脏病筛查中的应用价值。方法 选取我院产科2017年2月～2018年4月收治的500例妊娠中晚期孕产妇作为研究对象，采用腹部B超对孕产妇进行先天性心脏病产前筛查。通过观察孕产妇宫内胎儿的胎心形态、房室结构等情况，分析腹部B超在胎儿先天性心脏病产前筛查中的应用价值。结果 500例孕妇经腹部B超检查结果显示，40例存在胎儿先天性心脏病，经彩超及尸检结果证实，38例存在胎儿先心病，准确率为95.00%，2例误诊，误诊率为4.76%。其余460例均为健康新生儿，无先天疾病，其中36例胎儿出生后存在黄疸症状，经蓝光照射治疗后恢复健康。结论 在孕产妇妊娠中晚期采用腹部B超对先天性心脏病胎儿进行筛查，具有较高的检出率，有利于减少出生缺陷，提高出生人口质量。
[关键词]腹部B超；胎儿先心病；B超表现
[中图分类号] R714.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（c）-0118-03
Application value of abdominal ultrasound in the screening of fetal congenital heart disease
YAO Mei-xia
Department of Ultrasound， Fuzhou First Chinese Medicine Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China
[Abstract] Objective To study the application value of abdominal ultrasound in the screening of fetal congenital heart disease. Methods A total of 500 cases of maternal in the middle and late pregnancy who were admitted to our hospital from February 2017 to April 2018 were selected as subjects. Pregnancy screening for congenital heart disease was performed in maternal. By observing the fetal heart shape and the structure of the fetus in the maternal uterus， the application value of abdominal B-ultrasound in prenatal screening of fetal congenital heart disease was analyzed. Results The results of B-ultrasound examination of 500 maternal showed that 40 cases had fetal congenital heart disease. The results of color Doppler ultrasound and autopsy showed that 38 cases had fetal congenital heart disease， the accuracy rate was 95.00%， 2 cases were misdiagnosed， and the misdiagnosis rate was 4.76%. The remaining 460 cases were healthy newborns， and there were no congenital diseases. Among them， 36 cases of fetuses had symptoms of jaundice after birth and recovered after treatment with blue light. Conclusion Abdominal ultrasonography has a high detection rate in screening fetuses with congenital heart disease in the second and third trimester of pregnancy， which is conducive to reducing birth defects and improving the quality of the birth population.
[Key words] Abdominal B ultrasound； Fetal congenital heart disease； B-mode ultrasonography
先天性心臟病在临床中指胎儿在发育期间由于心脏及大血管形成障碍的影响而出现结果异常导致的疾病，部分胎儿由发育异常导致，是临床最为常见的先天性畸形疾病之一[1]。据临床资料记载，我国先天性心脏病发病率为4%～10%，临床根据患儿疾病类型分为结构异常和心律异常，其中近30%的患儿为严重畸形，且近年来发病率不断提升[2]。目前临床针对先天性心脏病并无准确的预防措施，严重影响我国出生人口的质量，也为家庭和社会造成了严重的负担。近年来，我国部分医疗机构围绕先天性心脏病产前筛查展开研究，并在一定程度上使先天性心脏病胎儿的出生率得到下降。但是对于先天性心脏病而言，由于疾病种类较多、胎儿体位多变、心脏结构复杂、心率过快等因素的影响，先天性心脏疾病的诊断难度较大[3-5]。本研究选取500例妊娠中晚期孕产妇，采用腹部B超进行先天性心脏病的产前筛查，旨在探讨腹部B超在胎儿先天性心脏病筛查中的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院产科2017年2月～2018年4月收治的500例妊娠中晚期孕产妇作为研究对象，患者年龄20～37岁，平均（29.5±1.4）岁；孕龄34～41周，平均（37.4±0.5）周；体重56～70 kg，平均（63.5±2.3）kg。所有孕产妇及其家属均知情本研究，并自主参与及配合研究，本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。
1.2方法
所有孕产妇均给予腹部B超检查，使用Philips HDI 5000B型号的超声诊断仪实施诊断，B超仪器探头频率设置为3.5～5.0 MHz，检查前要求孕产妇通过饮水充盈膀胱，详细记录胎儿的太鳄梨长轴平面、心底平面、四腔心平面等信息。
1.3观察指标及评价标准
观察太鳄梨长轴平面、心底平面、四腔心平面等信息。检测过程中，对患儿胎头与心脏的位置、心房心室的大小、间隔及室壁的厚度等信息进行测量，并观察胎儿两大血管内径、左右心室大小及二者的比值情况。通过详细记录胎儿的房室瓣开闭情况、房室结构、心室与肺动脉的连接情况、胎心形态大小、“十字交又”的完整性、大动脉转位、三尖瓣下移情况，对其进行筛查，一旦出现异常情况，则需要给予彩超进行复查，最后进行随访，即胎儿出生后给予彩超或尸检对结果进行确认。
1.4统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1腹部B超的诊断结果
腹部B超结果显示，500例中40例存在胎儿先天性心脏病，其中10例为室间隔缺损，占25.00%，11例为单心室，占27.50%，8例为单心房，占20.00%，11例为房间隔缺损，占27.50%；其余460例均为健康新生儿，无先天疾病，其中36例胎儿出生后存在黄疸症状，经蓝光照射治疗后恢复健康。
2.2尸检或心脏彩超的诊断结果
腹部B超检测的存在胎儿先天性心脏病的40例中，经尸检或心脏彩超证实，9例（22.50%）为室间隔缺损，10例（25.00%）为单心室，8例（20.00%）为单心房，11例（27.50%）为房间隔缺损。共38例存在胎儿先天性心脏病，腹部B超检测的准确率为95.00%，2例误诊，误诊率为4.76%。
2.3影像學图片观察
某患儿的B超诊断图像如图1所示。
3讨论
胎儿先天性心脏病是目前临床常见疾病，具有发病率高、死亡率高等特点[6-7]。目前我国先天性心脏病发生率处于较高水平，且临床近三分之一的先天性心脏病患儿表现为严重畸形，严重影响我国人口的出生质量，并为其家庭及社会造成负担[8]。近年来，我国对于产前行胎儿检查工作不断重视，认为产前针对胎儿心脏实施检查能够准确了解其心脏状态，从而根据实际情况选择对应的干预措施。据美国GREGGORY于1982年提出，胎儿超声心动图是临床检测胎儿心脏的一种有效措施和方法，能够准确协助临床对胎儿心脏状态进行观察，目前已经得到广泛关注[9]。彩超检测胎儿先天性心脏病准确率极高，但是彩超检测存在仪器检查费用昂贵、专业性强、分工工作等方面存在问题，使其检测措施无法准确应用于临床，而仅仅能够针对部分高危人群及患者实施诊断，导致其具有一定的局限性，无法作为普查手段[10-11]。随着科学水平及医疗技术不断提升，新型腹部B超检测能够准确显示出胎儿心脏大血管、房室瓣及心脏脏室等情况，且目前关于应用普通腹部B超筛查胎儿先天性心脏病开展的临床研究及报道逐渐增多，故而认为将其应用于先天性心脏病的诊断效果明显，诊断价值显著[12]。
临床资料显示，腹部B超在实际诊断过程中其帧频及分辨率与彩超检测存在明显差异，且血流图为黑白色，无法准确对胎心内的血流情况进行观察[13-14]，外加部分医疗机构临床妇产科B超医师对先天性心脏病专业知识认知程度不足，极易导致临床出现误诊或漏诊等情况。因此，针对上述问题，临床应将可疑病例采用彩超进行复查确诊，从而提高临床诊断质量。近年来，临床采用新型腹部B超检测能够清晰、准确地反映出胎儿的心脏活动情况，尤其是针对存在先天性心脏病的患儿，可根据其反应情况进行确诊，具有良好的诊断价值[15]。因此，将腹部B超应用于诊断先天性心脏病患儿中可提高检出率，做到早发现、早治疗，为我国优生优育政策提供技术支持。
本研究选取500例妊娠中晚期孕产妇，采用腹部B超进行检测，结果显示40例存在胎儿先天性心脏病，其中10例为室间隔缺损，11例为单心室，8例为单心房，11例为房间隔缺损，经尸检或心脏彩超结果确认，9例为室间隔缺损，10例为单心室，8例为单心房，11例为房间隔缺损，腹部B超的诊断确诊率为95.00%，提示采用腹部B超对先天性心脏病胎儿进行筛查能够准确提高临床检出率，且具有扫查范围大，其图像较为清晰、无创性等优点，可为临床诊断提供重要参考价值。
综上所述，在妊娠中晚期孕产妇中采用腹部B超诊断具有较高的检出率，有利于减少出生缺陷，提高出生人口质量，值得应用于临床推广。
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（收稿日期：2018-10-22 本文编辑：闫 佩）