【摘 要】目的：探讨血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）检测在冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）诊断中的意义。方法：抽取195例经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者（冠心病组）与同期285例冠状动脉造影阴性（对照组）的清晨空腹血清，检测血清LDL-C及HDL-C含量，并计算LDL-C/HDL-C。结果：与对照组相比，冠心病组的LDL-C及LDL-C/HDL-C比值明显高于对照组（P<0.01），而HDL-C则明显低于对照组（P<0.005），结果有显著性差异。结论：血清HDL-C、LDL-C、及LDL-C/HDL-C与冠状动脉病变相关，对冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）的诊断有使用价值。
【关键词】冠状动脉粥样硬化性心病（CHD）；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0023-02
冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是一种常见的心血管疾病，严重危害人类的健康。预计到2020年，CHD将成为危害人类健康的首位疾病。近年来，随着研究的深入，血脂代谢紊乱已被公认为是CHD发病的重要因素。动物实验及流行病学调查等许多研究表明，高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇在冠心病的发生发展中有着重要的作用。人们已经逐渐认识到HDL-C水平与CHD危险性呈负相关，对冠状动脉有保护作用，以及降低LDL-C可以减少CHD的发生[1-2]。对LDL-C/HDL-C的研究发现，该比值是评估CHD的又一重要指标[3]。本研究通过检测冠心病组及阴性对照组的HDL-C和LDL-C，探讨HDL-C、LDL-C、以及LDL-C/HDL-C水平与冠心病之间的关系，为临床在CHD的诊断方面提供帮助。
1 材料与方法
1.1 研究对象2011年6月至2012年8月在新乡市中心医院心血管内科行冠状动脉造影的480例患者，纳入研究的所有对象均排除肝脏、肾脏、代谢类疾病、恶性肿瘤、近期外科手术，且近一个月未服用过调血脂的任何药物。根据冠状动脉造影结果分为2组：冠心病组195例，男133例，女62例，年龄43-85岁。对照组285例，男162例，女123例，年龄38-74岁。
1.2 方法
1.2.1 冠状动脉造影由本院技术熟练的心内科医师操作，采用Judkins法，经桡动脉或股动脉穿刺，多体位投影显示左右冠状动脉病变情况。造影结果由至少两位经验丰富的心血管介入医师共同诊断。造影结果发现左冠状动脉主干即左主干（LM）、左冠状动脉前降支（LAD）、左回旋支（LCX）和右冠装动脉（RCA）等冠状动脉的主要分支血管中，有1条或几条血管的1处或几处管腔狭窄在50%或以上的诊断为CHD。冠状动脉造影阴性的排除冠状动脉病变，为对照组。
1.2.2 生化指标的检测两组人员均清晨空腹（禁食12h）采集静脉血2-3ml，30min内分离出血清，采用酶法测定血清高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平，并计算其比值。
1.2.3 统计学方法应用SPSS13.0统计学软件包进行分析，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，两组间比较采用t检验。
2 结果
冠心病组与对照组相比，冠心病组的LDL-C及LDL-C/HDL-C明显升高，HDL-C明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。详见下表。
3 讨论
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）的简称，是一种最常见的心脏病。它的形成是冠状动脉内皮细胞损伤，脂质侵入冠状动脉壁沉积，导致平滑肌细胞，单核细胞及成纤维细胞增生，血小板黏附聚集形成血栓，形成突出于管腔的粥样斑块，使管腔狭窄，血流受阻，使心肌缺血缺氧而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心脏病。冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，根据世界卫生组织2011年的报告，中国的冠心病死亡人数已列世界第二位。
本病病因至今尚未完全清楚，但大量研究已证实，除年龄外CHD的发生与血脂代谢异常有关。其中血清HDL-C与LDL-C水平在冠状动脉粥样硬化发生中起着重要作用；血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切关系。LDL-C每升高1%，则患冠心病的危险性增加2-3%。血清高密度脂蛋白胆固醇HDL-C水平低下被公认为是CHD发生发展的独立危险因素。本研究也证实了上述观点，CHD组血清LDL-C明显高于对照组（P<0.01），血清HDL-C明显低于对照组（P<0.005）.
已有的临床试验发现，低水平HDL-C是CHD强有力的预测指标。美国胆固醇教育计划（NCEP）指出低水平HDL-C可作为独立于CHD其他公认危险因素如年龄、性别及LDL-C（>160mg/dl）之外的指标[3]。LDL-C也被证实是CHD的关键危险因素之一，因此，许多专家建议将降低LDL-C作为CHD的一线治疗方案。近年来一些研究发现，LDL-C/HDL-C比值与心血管事件之间存在密切的联系。LDL-C/HDL-C比值增高和LDL-C水平降低都可以阻止冠状动脉粥样硬化的进展及CHD患者病情的恶化。血清LDL-C/HDL-C对CHD危险性的预测作用优于单独的监测LDL-C水平。因此，对血脂各项指标的监测对CHD的发生发展及临床治疗都具有重要意义[4]。
综上所述，对于心血管病患者要严密监测血清LDL-C、HDL-C及LDL-C/HDL-C的状况，做到及早发现并及早预防，能有效减少心血管事件的发生率，对预防冠脉病变的发生和发展有重要意义。
参考文献：
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[2] 中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（5）：390-419.
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