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[摘要] 目的 了解该院就诊老年冠心病合并高血压患者降压达标情况。方法 回顾分析2011年1月—2015年1月该院就诊的老年冠心病（（≥60岁）合并高血压患者280例，调查患者高血压的降压达标率。 结果 纳入患者降压目标值<130/80 mmHg达标率为18.2%；血压<140/90 mmHg达标率为40.7%，血压<150/90 mmHg，达标率为53.2%。 结论 老年冠心病合并高血压患者接受降压的治疗率较高，但血压达标率仍然偏低。
[关键词] 老年；冠心病；高血压；血压控制达标率
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）04（b）-0045-02
Investigation of Blood Pressure in Elderly Patients with Coronary Heart Disease Combined with Hypertension
ZHOU Yong-ping
Leshan Geriatric Disease Hospital， Leshan， Sichuan Province， 614000 China
[Abstract] Objective To understand our hospital visits in senile patients with coronary heart disease patients with hypertension compliance situation. Methods Retrospective analysis in January 2011 and 2015 January in our hospital in elderly patients with coronary heart disease （more than or equal to 60 years old） with hypertension in 280 cases， investigation in patients with hypertension antihypertensive compliance rate. Results Into the patients blood pressure target value rate standard <130/80mmHg was 18.2%； blood pressure <140/90mmHg compliance rate was 40.7%， blood pressure <150/90mmHg compliance rate for 53.2%. Conclusion Elderly patients with coronary heart disease and hypertension patients received antihypertensive treatment rate is higher， but the compliance rate of blood pressure is still low.
[Key words] Old age； Coronary heart disease； Hypertension；Compliance rate of blood pressure control
早期MRFIT研究[1]显示，血压对冠心病患者预后有显著影响，冠心病患者死亡风险可随血压的升高而增加。既往很多研究均发现降压治疗能够明确降低缺血性心脏病（心梗加冠心病死亡）风险。虽然控制高血压是防治心脑血管病的关键，但我国冠心病患者血压达标率较低，2011年一项中国研究显示，我国冠心病患者（n=13015）合并高血压比例可达61.7%，其中90.6%服用降压药物，但达标率（140/90 mmHg）仅有30.1%，距理想降压达标水平有很大差距。朱芸等在一项2420例的老年冠心病危险因素调查[2]中发现合并高血压的比例高达75.1%。因此了解老年冠心病患者的血压达标情况显得尤为重要，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院2011年1月—2015年1月该院就诊的老年冠心病（≥60岁，<80岁）合并高血压患者280例，患者均经过冠状动脉造影证实有冠脉左主干、右冠脉、左前降支、回旋支中任一支直径狭窄程度≥50%且有明确高血压病史，高血压诊断参照《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》[3]的高血压诊断标准。排除有心衰、肿瘤、脑卒中的患者及随访失去联系的患者。
1.2 方法
该院采用问卷方式进行，对老年冠心病合并高血压患者是否接受降压治疗、就诊时血压值进行现况调查。随访时间每个病人最少间隔半年至一年1次，随访至少2次。调查人员均是经过培训的心内科专科医生。
1.3 统计方法
调查问卷计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用构成比或百分比表示。计量资料采用成组t检验，计数资料处理采用χ2检验。
2 结果
该院中280例患者不同血压目标值的降压达标率状况：
2.1 老年冠心病合并高血压患者不同降压目标值的降压达标率
患者降压目标值<130/80 mmHg的有51例，达标率为18.2%；血压<140/90 mmHg的有114例，达标率为40.7%，血压<150/90 mmHg的有149例，达标率为53.2%。见表1。
2.2 研究中还发现，随着血压水平的增高，主要心血管不良事件（猝死、心绞痛频繁发作、心肌梗死和靶血管再次血运重建）的发生率也增高。患者降压目标值<130/80mmHg组的主要心血管不良事件发生2例，发生率为3.9%；血压<140/90 mmHg组的主要心血管不良事件发生11例，发生率为9.6%，血压<150/90 mmHg组的主要心血管不良事件发生22例，发生率为14.8%。随着血压水平的提高，主要心血管不良事件发生率也增加。
2.3 降压药物治疗现状
280例患者中，使用单药降压占32%；二联降压药物方式最常见，占60%；三联降压及以上占8%。单联常见为CCB或ACEI（或β阻滞剂），二联常见为CCB+ACEI或ARB（或β阻滞剂），三联及以上常见为CCB+ACEI（或ARB或β阻滞剂））+氢氯噻嗪或吲达帕胺。
3 讨论
3.1 老年冠心病合并高血压患者的不同目标值的降压达标率现状
本调查显示，在3种不同的降压目标值中（130/80 mmHg、140/90 mmHg、150/90 mmHg），患者总体达标率依次为18.2%、40.7%、53.2%，呈现逐渐增高的趋势，在要求相对严格的<130/80 mmHg的目标值中，总体血压达标率偏低，而在相对宽松的<150/90 mmHg的目标值中，总体血压达标率明显增高，但调查中发现，随着血压水平的提高，心血管主要不良事件的发生率也增加。在（130/80 mmHg、140/90 mmHg、150/90 mmHg）三组别中，主要心血管不良事件发生率依次为3.9%、9.6%、14.8%.因此，老年冠心病合并高血压患者尽量将血压降到130/80 mmHg以下是有利的。
2009年四川省对56家医疗机构的门诊1687例老年高血压现况的调查[5]中显示，以140/90 mmHg为降压目标值，血压达标率为50.4%，略高于本组的40.7%的达标率，朱芸等报道的以140/90 mmHg为降压目标值，门诊老年冠心病合并高血压患者总体降压达标率为24.8%，低于本组总体达标率。
本组调查280例药物治疗的患者中，都比较规律的服用降压药物治疗，有很大的依从性，主要原因可能是此类调查的老年患者已经明确诊断为冠心病，且合并有多重高危因素，前期已经过医务人员反复健康宣教，故此类患者治疗率较高。此类患者多属于有靶器官损害的高危患者，治疗上多以联合用药为主，在本调查中，单药降压为32%，二联降压的方式最常见，占60%，三联及以上用药降压占8%。而在中国门诊高血压治疗现状登记研究中单药治疗为43.9%，二联为37.1%，二联用药率低于本调查结果。在此类老年冠心病合并高血压的药物治疗中，CCB和ACEI（或ARB）类药物使用率最高，说明我国老年冠心病合并高血压患者降压中遵循指南的意识方面有较大的提高。
目前，在老年高血压的治疗中遵循指南推荐用药的重要性已经得到临床的广泛认同，尤其在中国颁布2014年修订版《中国高血压基层管理指南》后高血压的规范治疗更是得到广泛普及。因此如何合理优化老年冠心病合并高血压高危患者的降压治疗是今后的工作重点。通过本调查发现，在老年冠心病合并高血压患者中尽量将血压目标值降低至<130/80 mmHg是有利于减少主要心血管不良事件发生的。
本调查亦存在一定的局限性：①纳入病例主要是到医院就诊的患者，不能完全反映此类患者全部真实情况，真实情况可能比本调查反映的情况要差；②本调查研究对象主要为60～80岁患者，未纳入80岁及以上年龄段患者；③本调查未评估其他指标如血脂、血糖等其他冠心病危险因素对主要心血管不良事件发生的影响。这些有待在后续的研究中进一步探讨。
[参考文献]
[1] 李勇，诸骏仁.临床血脂研究百年回顾与展望[J].中华心血管病杂志， 2015，43（2）： 112-117.
[2] 朱芸，王净.老年冠心病患者血压、血糖及血脂达标率的现况调查[J].《中华医学杂志》，2011（21）：1479-1485.
[3] 王文.中国高血压基层管理指南（2014年修订版）[J]。《中华健康管理学杂志》，2015（1）：10-12.
[4] 刘梅林，郭艺芳.老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）[J]. 《中国心血管病研究》，2011， 9（11）：76-82
[5] 周晓芳，王文艳.四川省56家医疗机构老年高血压治疗现状问卷调查[J]，《中华高血压杂志》，2012，V20（9）： 91-92.