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[摘要]目的 了解金坛地区中年人群肥胖现况及与其他心血管病危险因素关系。方法 2009～2010年期间在金坛地区抽取35～64岁调查对象进行心血管病危险因素调查，调查对象982人。计算中年人群超重、肥胖及中心性肥胖患病率，并分析与其他心血管病危险因素的关系。结果 金坛地区35～64岁中年人群超重率为42.77%，肥胖率为18.94%，轻、重度中心性肥胖患病率分别为38.70%、19.96%。不同性别间超重、肥胖率差异无统计学意义；女性中心性肥胖患病率高于男性，差异有统计学意义。在超重、肥胖及中心性肥胖人群中，高血压、糖尿病及血脂异常患病的比例明显增加，其中超重、肥胖人群中同时具有3个危险因素的比例是正常体重人群的3.56倍和6.05倍；而轻度、重度中心性肥胖人群中同时具有3个危险因素的比例是非中心性肥胖正常人群的4.62倍及5.51倍（P<0.05）。结论 金坛地区中年人群中体重异常者近六成，肥胖人群心血管病危险因素的比例很高。
[关键词]超重；肥胖；中心性肥胖；心血管病危险因素
中图分类号：R54 文献标识码：A 文章编号：1009-816x（2018）03-0222-04
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.03.015
我國心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段，心血管病死亡率居首位，高于肿瘤和其他疾病，占居民疾病死亡构成的40%以上，推算我国心血管病现患人数2.9亿。我国心血管疾病负担日渐加重，2010年我国心血管病的伤残调整寿命年（disability adjusted of life years，DALY）占全部疾病DALY的18.38%，超过恶性肿瘤（16.75%），在各类疾病中排名第一，我国心血管病已成为重大的公共卫生问题。肥胖作为心血管病重要的危险因素之一，其患病率呈快速上升态势，据世界卫生组织报道，2016年世界成人（18及18岁以上）超重率为39%，肥胖患病率为13%，1975至2016年间，全世界肥胖患病率增加了两倍。随着我国居民的生活水平的提高，超重、肥胖患病率也迅猛上升。我国2002年营养调查发现，18岁以上人群超重率22.8%，肥胖率7.1%。到2012年，超重率和肥胖率分别上升到30.1%和11.9%。我们利用2010年和2017年国家卫生行业科研资料，分析金坛地区中年人群超重、肥胖及中心性肥胖状况，及与其他心血管病危险因素的关系，为进一步开展防治工作提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料：2009～2010年卫生行业科研专项“心血管疾病监测、预防预警和诊治技术应用研究”基于经济和社会发展水平以及既往的研究基础，在我国华北、华南、华东、东北、西北、西南等不同地区建立了12个监测区，在每个监测区内抽取年龄在35～64岁人群约1，000人进行心血管病危险因素调查。本次分析对象来自该项目监测区之一的金坛区，共调查982人。本项研究通过中国医学科学院阜外医院伦理委员会批准，所有参加对象均签署知情同意书。1）采用《中国成年人超重和肥胖症预防控制指南》的体质量指数（BMI）标准：24kg/m2≤BMI<28kg/m2为超重，BMI>28kg/m2为肥胖；中心性肥胖分为轻度组：男性腰围（WC）（ 85～95cm），女性WC（80～90cm）；重度组：男性WCi>95cm，女性WC≥90cm；2）糖尿病：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L或确诊为糖尿病并治疗者；3）高血压：收缩压（SBP）/舒张压（DBP）≥140/90mmHg或两周内服用降压药；4）血脂异常：TC≥6.22mmol/L、TG≥2.26mmol/L、HDL-C<1.04mmoL/L和/或LDL-C≥4.14mmol/L；5）吸烟定义为一生累计吸烟20支或者0.5kg烟叶，或每天至少吸1支烟持续一年及以上，饮酒定义为过去一个月每周饮酒至少一次。
1.2研究方法：采用横断面调查方法收集资料。各人群的主要调查人员，质控人员以及资料录入人员在调查前均进行培训和考核合格。血压的测量采用汞柱式血压计，测量坐位右上臂血压，取Korotkoff第一和第五音为收缩压和舒张压。连续测3次，每次至少间隔30秒，取3次读数的平均值为个体血压值。每位参加者静坐休息5分钟后测量血压，测量前半小时内避免吸烟、饮酒、饮用含有咖啡因的饮料以及剧烈运动。测量2次体重和身高。测量体重时要求空腹，只穿内衣、脱鞋，精确至0.1kg；测量身高时脱鞋，精确至1mm；WC为平静呼吸状态脐上lcm水平的周长。BMI为体重（kg）除以身高（m）的平方。采取空腹12h血标本用于测定血脂、血糖等生化检查。所有标本由统一实验室进行检测。所有生化检查采用Hitachi7080型自动生化分析仪（Hitachi，Ltd.，Tokyo，Japan）。血糖采用葡萄糖氧化酶—过氧化物酶偶联体系（GOP-POD）方法测定；总胆固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein choles-terol，HDL-C）和甘油三酯（triglyceride，TG）应用酶法测定。TC低于4.50mmol/L的个体可以根据F6edewald公式计算低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C），Friedewald公式：LDL-C=TC-HDL-C-TG/5。
1.3统计学处理：使用EpiData3.1软件建立数据库，平行双次录入对比确定数据库。使用SPSS 17.0软件进行数据清理与分析，根据2010年第六次全国人口普查数据，用直接法标化患病率。计量资料表示为（x±s），两组间比较用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用X2检验。采用双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1研究对象的一般情况：本次调查对象982人，男性435人，女性547人。男性吸烟率、饮酒率、高中及以上教育程度、高血压比例高于女性；女性BMI水平高于男性（P<0.05），见表1。
2.2超重、肥胖及中心性肥胖患病率：调查人群中超重420人，粗超重率为42.77%，标化超重率为43.32%，男女差异无统计学意义（39.77%vs.45.16%，P>0.05）；肥胖186人，粗肥胖率为18.94%，标化肥胖率为18.70%，男女差异无统计学意义（16.32%vs.21.02%，P>0.05）。人群轻度中心性肥胖380人，粗患病率为38.70%，标化患病率为37.53%，男女差异有统计学意义（32.87%vs.43.33%，P<0.01）；重度中心性肥胖196人，粗患病率为19.96%，标化患病率为19.07%，男女差异有统计学意义（16.09%vs.23.03%，P<0.01），见表2。不同年龄组中，超重、肥胖和中心性肥胖患病率中45～55岁人群患病率高，但年龄间差异无统计学意义。是否吸烟、饮酒人群中超重肥胖患病率间差异无统计学意义。
2.3超重、肥胖患者中中心性肥胖分布：与体重正常人群相比，超重、肥胖患者中中心性肥胖发生的比例明显增加。超重患者中超过70%的患有中心性肥胖，而肥胖患者中90%以上患有中心性肥胖，见表3。
2.4不同体重人群心血管病危险因素的聚集：在超重、肥胖及中心性肥胖人群中，分析高血压、糖尿病及血脂异常三种心血管病危险因素的聚集情况，结果发现，超重、肥胖人群中同时具有3个危险因素的比例是正常体重人群的3.56倍和6.05倍；而轻度、重度中心性肥胖人群中同时具有3个危险因素的比例是非中心性肥胖正常人群的4.62倍及5.51倍（P<0.05），见图1。
3讨论
本次研究结果显示，金坛地区中年人群体重异常者近六成，超重、肥胖和重度中心性肥胖患病率在男女性别间差异无统计学意义，轻度中心性肥胖患病率女性高于男性。不管是超重、肥胖人群还是中心性肥胖人群中，心血管病危险因素聚集均高于体重正常人群。
近年来，我国心血管病危险因素流行趋势明显，心血管病患病率处于持续上升阶段，心血管病、糖尿病等慢性非传染疾病具有相同或相似的危险因素，通过控制危险因素可以降低慢性病的发生和发展。大量的研究表明肥胖是高血压、糖尿病等多种疾病的危险因素，控制人群超重率和肥胖率可以有效的控制人群心血管病发生风险。我国超重、肥胖人群数量不断增加，2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示，45～59岁人群超重率和肥胖率分别为29.0%和10.2%，与1992年相比两者增长率分别为37.4%和72.9%，2010年一项对我国12个区/县35～64岁人群的研究结果显示超重率和肥胖率分别为38.8%、20.2%，河南省开封市针对15岁以上居民的调查结果显示，标化后的超重率、肥胖率、腹型肥胖率分别為35.52%、14.18%、42.62%。本次调查金坛地区35～64岁中年人群超重、肥胖标化患病率分别为43.32%、18.70%，轻度、重度中心性肥胖标化患病率分别为37.53%、19.07%，金坛地区中年人群超重、肥胖患病率较高，应该引起足够重视。
与体重正常人群相比，超重、肥胖人群心血管病危险因素聚集性较高，研究发现，腹型肥胖人群归因危险度在高血压、2型糖尿病、高血脂和心脑血管疾病中均高于70%；在肥胖人群中，高血压、糖尿病及血脂异常3个危险因素的聚集率高达5.4%，是超重人群的1.7倍，是体重正常人群的4.5；一项对5122人的研究结果显示，心血管危险因素有明显的向超重、肥胖者聚集的趋。本次研究结果显示，在中年人群中超重肥胖人群具有高血压、糖尿病、血脂异常三个危险因素是体重正常人群的3～6倍。
早在20世纪70年代，肥胖与糖尿病的关系已经为人们发现，一项长达14年的大规模前瞻性研究表明，14年间体重增加5～7.9kg和8～10.9kg的女性，糖尿病患病风险是体重相对稳定女性的1.9倍和2.7倍，同时，体重减轻5kg以上的女性，糖尿病患病率风险降低50%或更多。我国一项研究结果显示肥胖者发生高血糖的风险是无肥胖者的1.33倍。最新的一项针对306名糖尿病患者的随访试验研究显示，体重减轻可以逆转2型糖尿病，疾病的缓解情况随着体重减轻重量而不同，证明通过做好初级保健来有效控制体重可以实现改善2型糖尿病。以上研究结果提示我们肥胖人群具有很高的心血管病患病风险，而通过控制体重可以降低心血管病发病风险，如果能针对肥胖人群进行饮食、体育活动等有效干预控制体重增长，可以减少心血管病危险因素聚集，降低心血管病发生的风险。
本研究也存在一定局限性，由于样本量少的原因，吸烟、饮酒等行为因素在超重、肥胖人群中没有显著差异，分析中没有考虑高血压、糖尿病、高血脂既往病史和生活习惯等因素的影响。
综上所述，金坛地区中年人群超重和肥胖率较高，超重肥胖人群患高血压、糖尿病的风险比体重正常人群高，需要采取有效的措施，对体重异常人群进行科学管理，以此降低心血管病发病风险。