【摘要】 目的 探讨动机性访谈对恢复期精神分裂症患者负性情绪的影响， 以帮助患者消除负性情绪， 全面康复， 顺利回归社会。方法 100例恢复期精神分裂症患者， 按入组先后顺序随机分为实验组和对照组， 各50例， 两组均接受抗精神病药物系统治疗， 对照组给予精神科护理常规及心理护理， 实验组患者在此基础上每周至少访谈1次， 连续8周， 两组患者在访谈前后分别采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评定评分。结果 访谈8周后两组患者评定评分均有变化， 实验组患者变化更明显（P<0.05）。结论 动机性访谈能有效消除恢复期精神分裂症患者的负性情绪， 促进患者的全面康复。
【关键词】 动机性访谈；恢复期精神分裂症患者；负性情绪；全面康复
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.191
精神分裂症是一种高患病率、高复发率、高致残率的慢性迁延性疾病[1]。常缓慢起病， 病程多迁延， 呈反复加重或恶化， 随着治疗的有效进行， 患者的自知力逐渐恢复， 同时也常常使患者产生焦虑、抑郁等负性情绪[2， 3]。负性情绪不仅会干扰患者寻求与疾病相关信息的能力， 并且会影响患者在选择健康照顾时做出恰当选择， 同时通过影响患者的心理适应能力和应对能力， 使患者在各个时期产生心理压力， 从而影响康复进程和生活质量[4]， 进而影响患者的全面康复和顺利回归社会。因此， 在常规药物治疗及护理的基础上， 尝试通过动机性访谈， 来消除患者的负性情绪， 以促进患者身体和心理的全面康复， 取得了较满意的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年6月～2013年6月在本院住院的恢复期精神分裂症患者100例。入组标准：①符合CCMD-3有关精神分裂症诊断标准[5]；②经系统抗精神病药物治疗后病情得到控制、稳定， 处于恢复期， 住院时间在70 d以上的；③年龄18～60岁， 文化程度初中以上， 交谈合作， 能用语言正确表达内心体验；④患者及其监护人同意并签定知情同意书。排除标准：①其他精神疾病及明显衰退的精神分裂症患者；②合并有严重的躯体疾病；③乙醇或其它物质依赖者；④智能障碍者。所有患者按入组先后顺序随机分为实验组和对照组， 各50例。两组患者性别、年龄、受教育年限等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 入组后继续接受抗精神病药物系统治疗、精神科常规护理及心理护理， 实验组患者在此基础上每周至少访谈1次， 连续8周。由经过培训的主管大夫和护士共同完成。其中因提前出院和病情改变实验组脱落1例， 对照组脱落2例。
1. 2. 2 评价标准及测量工具 两组患者在访谈前后分别采用SAS量表、SDS量表评定评分， 用于评定患者的主观感受。分别20个条目， 分4级。分值越高， 表明焦虑、抑郁程度越重。两量表能有效的反映患者焦虑、抑郁症状的严重程度[6]。
1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者在入组时SAS、SDS量表评分比较差异无统计学意义 （P>0.05）；访谈8周后， 两组SAS、SDS各因子评分与教育前比较均降低， 其中实验组比对照组降低更明显（P<0.05）。见表1。
3 讨论
3. 1 恢复期精神分裂症的特征是随着系统的药物及心理治疗后， 病情缓解， 临床症状逐渐减少或消失， 自知力也在逐渐恢复， 逐步向健康方向发展[7]。但患者在自知力恢复的过程中， 其心理活动是复杂而矛盾的， 容易产生抑郁、焦虑等负性情绪。有人认为患者的负性情绪是抗精神病药物所致或是病程的一部分， 也有人认为这是患者自知力恢复后， 对前途的一种失望反应， 无论是何种原因所致， 恢复期的这种负性情绪严重影响前期治疗效果， 而且加重病情及降低生活质量， 甚至出现自杀等意外事故， 对患者完全治愈和正常的工作生活都会造成不利影响。
3. 2 动机性访谈就是通过帮助患者发现并克服自身矛盾心理和负性情绪， 从而引发患者主动行为改变的一种指导性的以患者为中心的人际沟通方法[8]。在访谈教育的过程中， 通过挖掘和妥善处理患者行为改变过程中的矛盾情感， 进而达到增强患者行为改变的内在动机[9]。患者自知力恢复后， 对自己的现实情况和周围环境有了更多的认识和判断， 开始考虑较多的问题， 受困情绪活跃。访谈者通过表达对患者处境和困难的理解和同情， 使他们意识到自己是被理解、接受和关注的， 从而与患者建立良好的合作关系， 进一步了解到他们产生负性情绪的原因。主要有以下几个方面：①羞愧、自责；②缺乏归属感；③极强的病耻感；④自身疾病的不确定感， 对前途充满了绝望等。由于他们病中的表现不同， 产生负性情绪的原因也有所侧重， 采取一对一的动机性访谈， 针对各种原因， 一一疏导， 以缓解心理压力。首先让患者了解自己的病中表现， 对自身疾病有一个全面正确的认识， 耐心为他们解疑答惑， 通过易于接受的宣传形式如：图片、多媒体、讲座等进行宣传教育， 进一步强化他们追求健康的意识， 面对当前困境， 积极配合治疗和护理。同时， 有针对性地给予及时有效的情感支持， 动员家属和亲朋好友常来探望、陪伴或互通电话问候， 给予精神鼓励， 让患者充分感受到家人和朋友的关心， 联合家庭和社会力量， 使患者获得尊重理解， 减轻患者的羞愧、自责心理， 增强归属感， 重新鼓起生活的信心和勇气。其次因社会对精神分裂症患者的歧视由来已久， 不是一朝一夕就能够改变的， 在进行动机性访谈时， 主要引导患者面对现实， 正确认识自己的疾病， 正确看待婚姻、家庭、事业前途等问题， 教会患者有效排解心理压力的方法， 对可信任的人经常交流沟通， 以彻底消除病耻感， 邀请缓解期或痊愈的患者现身说教， 以使增强患者信心和希望。针对患者的不同情况， 制定个性化康复计划， 邀请患者一起参与， 充分发挥患者的主观能动性， 使行为改变的自我效能最大化。使患者不但是计划的制定者， 而且是参与者。
3. 3 本研究通过对实验组患者进行了动机性访谈与对照组比较发现：虽然两组SAS、SDS各因子评分访谈后比入组时都有所降低， 但实验组比对照组患者的SAS、SDS评分降低的更明显（P<0.05）。这充分说明动机性访谈对恢复期精神分裂症患者的负性情绪是非常有效的。
综上所述， 促进恢复期精神分裂症患者全面康复和顺利回归社会， 动机性访谈是非常必要的， 本研究虽对动机性访谈能消除恢复期精神分裂症的负性情绪做出了肯定， 但由于样本及人员的局限性， 需进一步研究。
参考文献
[1]张献强， 林海程， 高云， 等.社区精神分裂症患者参加家属资源中心训练2年随访研究.中国康复医学杂志， 2012， 27（5）： 465.
[2]魏秋菊， 魏春香， 楚平华.以自理为中心的团体教育对康复期精神分裂症患者负性情绪的影响.中国全科医学， 2010， 13（3）： 763.
[3]文斌， 章秋明， 李文华， 等. 结构式团体咨询对康复期精神分裂症患者焦虑抑郁情绪的改善作用.中国心理卫生杂志， 2006， 20（11）：762.
[4]王艳华， 阎成美. 疾病不确定感理论在临床实践中的应用现状. 护理研究， 2006， 20（7B）：1801-1803.
[5]陈彦方. 相关精神障碍的治疗与护理（CCMD-3）. 济南：山东科学技术出版社， 2001：230-242.
[6]张明园. 精神科评定量表手册. 第2版. 长沙：湖南科学技术出版社， 1998：35-42.
[7]蔡端芳， 龙贺， 童颜， 等， 恢复期精神分裂症的病耻感及影响因素研究. 四川医学， 2011， 33（5）：805-807.
[8]Knight KM， Mc Gowan L， Dcikens C， et al. A systematic review of motivational interviewing in physical health care settings. British Joumal of Health Psychology， 2006， 11（4）：319-332.
[9]李静， 姜安丽.从护理学研究生招生方向分析护理学的学科体系. 解放军护理杂志， 2011， 28（2B）：33-35.
[收稿日期：2014-12-01]