【摘要】 目的 探讨在急性肺动脉栓塞患者中血脂水平和简化急性肺栓塞严重程度指数（sPESI）评分不同危险分层之间的关系。方法 94例肺栓塞患者， 使用sPESI评分将患者分为高危组34例（sPESI评分≥1分）与低危组60例（sPESI评分=0分）， 使用Logistic回归分析高危患者的独立预测因子。结果 sPESI评分高危组血清总胆固醇水平为（3.7±0.8）mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇水平为（1.2±0.5）mmol/L， 低于低危组的（4.3±1.1）mmol/L、（1.9±0.3）mmol/L（P<0.05）， 高危组右室直径为（3.5±0.3）cm， 大于低危组的（2.9±0.5）cm（P<0.05）。Logistic回归分析总胆固醇[OR=1.095， 95%CI=（1.021， 1.175）， P<0.05]、高密度脂蛋白胆固醇[OR=1.428， 95%CI=（1.107， 1.842）， P<0.05]、右室直径[OR=11.31， 95%CI=（3.25， 52.64）， P<0.05]为高危患者的独立预测因子。结论 血清总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇可以作为sPESI评分为高危急性肺动脉栓塞患者独立预测因子。
【关键词】 急性肺动脉栓塞；血脂 ；简化肺栓塞严重指数 ；危险分层
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.005
Predictive effect by blood fat level for acute pulmonary embolism with high risk sPESI score ZHANG Wen-wen， WANG Xiu-mei. Department of Respiratory Medicine， Inner Mongolia Autonomous Region International Mongolian Medicine Hospital， Hohhot 010063， China
【Abstract】 Objective To investigate relationship between blood fat level and different simplified pulmonary embolism severity index （sPESI） risk stratification in acute pulmonary embolism patients. Methods A total of 94 patients with pulmonary embolism as study subjects were divided by their sPESI scores into high risk group with 34 cases （sPESI score ≥1 points） and low risk group with 60 cases （sPESI score=0 points）. Logistic regression analysis was applied to analyze independent predictive factors in high risk patients. Results High risk group had serum total cholesterol level as （3.7±0.8） mmol/L and high-density lipoprotein cholesterol level as （1.2±0.5） mmol/L，
which were lower than （4.3±1.1） and （1.9±0.3） mmol/L in low risk group （P<0.05）. High risk group had wider right ventricular dimension as （3.5±0.3）cm than （2.9±0.5）cm in low risk group （P<0.05）. Logistic regression analysis showed total cholesterol [OR=1.095， 95%CI=（1.021， 1.175）， P<0.05]， high-density lipoprotein cholesterol [OR=1.428， 95%CI=（1.107， 1.842）， P<0.05] and right ventricular dimension [OR=11.31， 95%CI=（3.25， 52.64）， P<0.05] as independent predictive factors in high risk patients. Conclusion Serum total cholesterol and high-density lipoprotein cholesterol act as independent predictive factors in acute pulmonary embolism patients with high risk sPESI score.
【Key words】 Acute pulmonary embolism； Blood fat； Simplified pulmonary embolism severity index； Risk stratification
急性肺动脉栓塞是一类较常见的危重症疾病， 其可在短时间内致死或致残， 因此通过某些临床指标预判患者的短期预后具有较大的意义， 如脑钠肽、肌酐等都已经被证实同肺栓塞患者的短期预后相关[1]。最近有研究表明在急性心肌梗死患者中低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇可以作为疾病预后的独立预测因子[2]， 而血脂水平对肺栓塞短期预后的影响研究较少， 本研究采用sPESI评分对急性肺动脉栓塞患者进行危险分层， sPESI评分在评价肺栓塞患者短期预后及死亡率方面已经被证实是可靠的[3]， 本研究比较不同危险分层的患者各项血脂指标之间的差异， 研究血脂水平对急性肺动脉栓塞患者短期预后的预测作用。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2011年10月～2015年11月确诊的肺动脉栓塞患者94例作为研究对象， 其中男42例（44.7%）， 女52例（55.3%）， 年龄36～82岁， 平均年龄（60±15）岁。纳入标准：①符合《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（2015）》诊断标准[4]；②所有患者均在入院48 h内进行CT肺动脉造影检查；③所有患者均在入院后24 h内采集血常规、血生化等检查。通过sPESI评分将患者分为高危组34例与低危组60例， sPESI评分包括年龄（≥80岁）、肿瘤病史、慢性心肺疾病史、心率>110次/min、收缩压≤100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、
血氧饱和度≤90%， 以上每项为1分， sPESI=0分为低危、sPESI≥1分为高危[3]。
1. 2 方法 通过病历记录及电话随访统计患者的临床资料， 记录患者的一般资料及生化指标等， 分析高危患者的独立预测因子。
1. 3 统计学方法 采取SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；采用Logistic回归模型分析sPESI评分高危患者的独立预测因子。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者一般资料比较 两组心力衰竭（心衰）及慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）情况、症状持续时间、舒张压、呼吸频率、右室直径比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者生化指标及死亡率比较 两组患者脑钠肽、D-二聚体、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平比较差异有统计学意义（P<0.05）， 低危组30 d内死亡率低于高危组（P<0.05）。见表2。
2. 3 sPESI评分高危患者的独立预测因子分析 对上述单因素逐一分析后， 提示具有统计学意义的因素为：右室直径、脑钠肽前体、D-二聚体、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等， 上述变量均为连续变量。采用多因素回归模型对上述因素进行分析， 提示总胆固醇[OR=1.095， 95%CI=（1.021， 1.175）， P<0.05]、高密度脂蛋白胆固醇[OR=1.428， 95%CI=（1.107， 1.842）， P<0.05]、右室直径[OR=11.31， 95%CI=（3.25， 52.64）， P<0.05]为高危患者的独立预测因子。
3 讨论
肺栓塞是一种常见的致死率极高的血管性疾病， 很多实验室指标同肺栓塞的短期预后相关， 如脑钠肽、白细胞介素（IL）-6等[5]。但血脂水平对于急性肺动脉栓塞短期预后的影响研究并不多， 有研究显示在膝关节手术早期使用他汀类药物下肢深静脉血栓形成风险会降低[6]。另研究表明在急性心肌梗死的早期给予降低血脂水平对降低疾病风险及改善终点事件都有重要的作用[7]。已经有研究显示低密度脂蛋白胆固醇水平和高密度脂蛋白胆固醇水平的患者肺动脉栓塞复发的几率较低[8]， 但是否血脂水平同肺栓塞严重程度相关目前尚无定论。
本的研究发现， sPESI评分为高危的患者血脂水平低于低危的患者， 在很多疾病中都发现了这种现象， 并已经将其命名为“血脂悖论”， 如有研究表明患者高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平低的患者住院死亡率较高， 但是总胆固醇水平对住院死亡率的影响不详[3]。亦有研究表明， 在急性冠脉综合征的患者中低密度脂蛋白胆胆固醇和甘油三酯的水平同30 d死亡率密切相关[9]。另外在一些危重症疾病、如感染性心内膜炎[10]、慢阻肺的急性加重期[11]、风湿性疾病[12]， 低血脂水平同不良的预后相关。
究其原因不管在这些疾病中炎症反应均贯穿其始终， 炎症反应可以影响胆固醇的合成[10].炎症因子会对肝脏脂类物质的吸收及转运的过程造成影响[13]。脂类物质尤其是高密度脂蛋白胆固醇在正常肺组织的代谢过程中起着关键的作用[14]， 最近有研究表明胆固醇在急性肺损伤后的炎症反应中起着重要的作用[15]。而造成急性肺栓塞患者“血脂悖论”的原因可能是因为急性炎症反应中脂类物质被消耗所致。
本研究是一个单中心的回顾性小样本研究， 初步探讨了在不同危险分层的急性肺动脉栓塞患者中血脂水平的差异。血脂水平同肺栓塞严重程度的关系仍需多中心大样本研究证实。本研究初步证实了入院时的血脂水平对肺栓塞患者的初判具有一定意义。
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[收稿日期：2016-09-23]