[关键词] 深静脉血栓；下腔静脉滤器；肺血栓栓塞
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.176 文章编号：1004-7484（2014）-03-1357-01
肺栓塞（Pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为期发病原因的一组疾病或临床综合症的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞等。PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征，PTE为PE最常见类型，通常所称的PE即指PTE。引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT），DVT与PTE实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例为10例，男7例，女3例，年龄38-75岁，诊断急性肺栓塞，所有患者均为“心悸、胸闷、喘息”为主诉症状，肺动脉增强CT均提示肺栓塞，9例可见下肢深静脉血栓形成，1例未见明显下肢深静脉血栓形成，均给予下肢静脉滤器植入术+抗凝治疗。
1.2 手术方法 本组均采用外周静脉路入法，经股静脉，采用Seldinger技术穿刺，植入鞘管，静脉无异常后，定位双侧肾静脉开口位置，将滤器植入肾静脉下方的下腔静脉内，在导丝引导下回撤外鞘管，直至滤器完全释放，在X线下证实滤器位植满意后，操作完毕。
1.3 抗凝治疗 起病后立即给予皮下注射低分子肝素钙5000U 1/12h，至少连用5天，同时口服华法林3mg 1/日，连续监测国际标准化比值（INR）调整华法林用量，在INR达2.5时，给予停用肝素，单独口服华法林治疗，并据所测INR调整华法林用量，口服6-12个月，对于高凝患者予终生服用。
2 结 果
本组10例患者均为1次植入成功，无滤器错位、成角、展开不全、下腔静脉穿孔等并发症，所有病例随访6-15个月，均未出现肺动脉栓塞。
3 讨 论
3.1 静脉血栓形成危险因素 静脉血栓栓塞症（VTE）已成为继冠心病和脑血管病之后第三大血管性疾病，肺栓塞示其最常见的致死原因，90%以上的肺动脉血栓栓子来源于深静脉血栓形成（DVT），因此预防和治疗肺动脉栓塞在深静脉血栓治疗中占主要位置。导致VTF的危险因素包括原发性和继发性两类，①原发性危险因素因遗传变异引起，包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等，常以反复静脉血栓形成和栓塞为主要临床表现。②继发性危险因素包括骨折、创伤、手术、制动、恶性肿瘤和口服避孕药等，上述危险因素可单独存在，也可同时存在或协同作用。
3.2 深静脉血栓形成诱发肺栓塞临床表现 PTE的症状多种多样，但均缺乏特异性，常见症状。①不明原因的呼吸困难和气促，有一活动后明显；②胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞样疼痛。③晕厥，可为PTE的唯一或首发症状；④烦躁不安、惊恐甚至濒死感；⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见；⑥咳嗽、心悸、腹痛、猝死等。
3.3 肺栓塞的体征 ①呼吸急促：呼吸频率.>20次/分，为PTE最常见体征，发生率为70%，主要为低氧血症刺激呼吸中枢所致；②心动过速，心率>100次/分，发生率在30%-40%；③血压有一过性升高，严重时出现血压下降甚至休克。④可伴发热，多为低热，少数患者有38℃以上的发热。
3.4 下腔静脉滤器植入术临床应用 绝对指征①已发生PE或DVT有抗凝禁忌；②DVT抗凝治疗过程中仍出现PE，或出现出血并发症的患者；③反复发生的PE。相对指征包括髂-股静脉血栓伴漂浮血栓者；肺栓塞肺动脉取栓术后者；脓毒性肺栓塞等。唯一绝对禁忌症是下腔静脉不完全阻塞及不具有进入下腔静脉通路的患者。DVT形成后如不及时治疗，病死率高，后遗症大，主要并发症是PE，而溶栓治疗后又增加PE发生的可能性。下腔静脉滤器植入是一项积极、安全有效的措施，其本身虽对深静脉血栓形成不具备治疗作用，却能有效拦截下肢深静脉脱落血栓，防止致死性PE发生。建议多有PE患者在病情允许情况下均行下腔静脉滤器植入术，以预防血栓再次脱落而造成致命性PE。