【摘要】目的 探究在普外科手术实施后急性重症肺栓塞（ASPE）发生的临床表现，进一步增强临床医师对于此病的认识，增强早期防控观念。方法 选取我院2013年11月～2014年11月收治的患此疾病病患16例，对其临床特点、诊断及治疗进行分析。结果 普外科手术后ASPE的主要特点为：病患年龄偏大；多为腹腔类手术；病患曾有多种疾病史。结论 对术后ASPE的发生原因及临床表现进行分析探究，对病患实行科学指导，实现早发现早治疗，可帮助提升病患的急救成功率，保障其生命安全。
【关键词】普外科手术；ASPE；特点
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0239-02
急性肺栓塞（APE）主要是指因各类栓子阻塞肺动脉系统而产生的肺循环障碍的临床病理综合征。ASPE则是指以心搏呼吸骤停、晕厥、呼吸不畅、低氧血症为主要表现的急性病例，多由深静脉血栓脱落引发，病患在发病后的20～60min后会死亡，能够得到及时有效诊治的病患比例低于25%。为了探究在普外科手术实施后ASPE发生的临床表现，进一步增强临床医师对于此病的认识，增强早期防控观念，文章选取了我院2013年11月～2014年11月收治的患此疾病病患16例，对其展开观察分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本次研究所选取对象为33例普外科手术实施后ASPE病患，均为我院2013年11月～2014年11月收治。在16例病患中，男9例，女7例，年龄范围为65～77岁，平均69.2±1.7岁。
1.2方法
对33例病患的临床特点及发病因素进行观察，分析探究科学的术后ASPE的科学防控措施。
2.结果
2.1 临床特点
本次研究的16例病患主要临床特点为：1.ASPE的发生均为手术实施后，主要为腹部胆囊手术。2.病患的年龄偏高，均超过60岁。3.病患均具有高血压、心脑血管疾病史4.病患的主要临床症状为突发晕厥、呼吸不畅、发绀、心跳骤停、低氧血症。5.病患的ASPE发病时间为术后3d内，均在其下床活动、体位改变后。发病较为迅速，16例中6例病患在发病20min后死亡。
2.2 疾病相关因素
ASPE的发生并非完全孤立，而是与各类引发静脉血液瘀滞，静脉系统内皮损伤的危险因素有所关联。
第一，手术创伤麻醉致使周边静脉扩张，病患的下肢肌肉处于完全麻痹状态中，基本的收缩能力丧失，静脉回流速度放缓。与此同时，术中麻醉使得病患的静脉壁平滑肌趋于松弛状态，内皮细胞受牵张而教员纤维完全暴露出来，深静脉栓塞发生。
第二，在手术之前病患禁饮禁食，手术失禁偏长导致病患身体出现一定程度的脱水表现，其血液呈现出高凝状态。
第三，手术中病患情绪过于紧绷，其机体长时间处于应激状态中，持续性的肢体制动，血容量逐渐减少，静脉流速开始放缓，回流瘀滞，栓塞问题形成。
3.讨论
3.1 ASPE简述说明
肺部栓塞属于一种临床上极为严重的并发症，涉及到了临床多个科室[2]。在ASPE急救中，相关医护人员需具备专业化的急救技术，包括内科、急救及药理等多方面内容。在病患的急救中，需注意加强对其的密切观察及护理，增强肺栓塞的认识，以此帮助有效提升高危人群、发病病患的生存率。临床研究报道表明，ASPE的发病率为5%～24%，而老年病患的发病率则达到了49%。本次研究中的病患均为老年人群，这类人群通常合并伴有多种气管、多种系统的生理性及器质性的变化，其血液处于高凝状态中，属于极高危人群。
在本次研究中发现，引发ASPE的原因较为多样，因此，在今后的临床实践中，临床医师需在手术前，依照病患自身及手术双重肺栓塞危险因素对其进行危险评估分层处理。与此同时，积极采用不同的疾病预防措施，如甘肃、分级加压弹力袜等，以此尽量降低术后ASPE的发生。
3.2 早期预防ASPE措施
3.2.1 术前预防
在手术前需注意对病患患有的心脑血管疾病、糖尿病等进行及时科学的治疗，并指导其术后在床上自主及被动活动的方式。术前加强评估工作，对一些高危病患则需加强对其的健康教育，确保其水电解质的平衡。在手术中注意操作的轻柔细致，尽量减少其创面损伤，避免毒素吸收。对于手术创面未出现明显出血、渗血的病患，而在术中、术后则不应采用大量止血药物。
3.2.2 术后预防
第一，对于低危病患，无需采取特殊措施。术后定期对病患的血常规、血凝4项进行监测，及时科学获取有效信息，做好提前预防工作。在术后早期活动，促进病患的下肢血液循环，可采用3000次原则，也就是指术后卧床休养病患每日自主、被动活动下肢1000次，按摩下肢1000次，以此避免ASPE的发生。在术后抬高患肢时，应注意不可将垫枕放置于病患的腘窝、小腿处，以此避免出现小腿深静脉回流状况。
第二，对于中危病患，除却早期活动之外，需对病患实施机械预防措施，包括SCD间歇压力泵、循环减压弹力袜等。以此帮助尽可能地降低静脉扩张，增强病患的血液流速，改善其静脉瓣功能。刺激纤维蛋白的溶解作用，尽量降低其血液粘滞度。
第三，对于高危病患，还需对其实行药物治疗，具体为：每日对病患应用5000U低剂量肝素，每日用药3次。
3.2.3 急救准备
因较小栓子引发的APE在临床上并未出现任何症状。所以，临床护理人员需注意严密观察其ASPE体征，高龄病患在术后需注意对其进行持续心电监测超过48h。在ASPE发生时，病情极为危急，其治疗成功率与急救是否及时有着极为紧密的关联。所以，在ASPE的早期防治中，需注意事先准备好急救药物及用具，护理人员需注意熟练掌握急救用具的科学使用方式，熟练心肺复苏流程，保障病患生命安全。
3.2.4 出院指导
ASPE病患在出院回家休养后，还需注意服用抗凝药物半年左右，如阿司匹林、华法令等，以此避免肺栓塞复发。持续服用少量的华法令可帮助尽可能地降低ASPE复发率[3]。护理人员需注意向病患说明坚持用药的重要性，指导其定期到院复查，规范服药，并观察病患是否存在出血表现。一旦发生晕厥表现，则需及时到院就诊。晕厥的出现可能是由于肺栓塞所导致的脑供血不足，可能为ASPE的早期表现，需注意在今后的临床之上加强关注，尽可能地做到早发现早治疗，以此帮助提升病患的急救成功率，保障其生命安全。
参考文献：
[1]翁欣，傅强，巩传勇等.外科手术后APE的溶栓与抗凝治疗[C].//中华医学会第6次全国重症医学大会论文集.2012：58.
[2]周春娥，沙丽，吴非（通讯作者）等.23例重症创伤患者肺栓塞的临床分析及护理对策[J].中外健康文摘，2013，（26）：23-25.
[3]陈华，翁湘，刘明莉等.骨科术后并发肺栓塞的临床分析及护理[J].中国医师杂志，2011，02（z2）：178-179.