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【摘要】目的：分析罗哌卡因用于硬膜外麻醉及术后镇痛的临床效果。方法：将2013年5月至2014年5月收治的120例手术患者随机分为A组和B组，各60例，两组患者均给予硬膜外麻醉，A组配方：罗哌卡因、芬太尼、咪达唑仑及生理盐水，B组配方：含K+罗哌卡因、芬太尼、咪达唑仑、氯化钾及生理盐水。对两组患者术后12h及24hVAS评分及并发症发生率进行比较和分析。结果：A组患者术后12h及24hVAS评分明显高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者并发症发生率无统计学意义（P>0.05）。结论：在罗哌卡因中加入生理浓度的钾离子可有效增强镇痛效果，有利于罗哌卡因最低有效浓度的降低，且无明显不良反应，患者耐受度较高，值得临床推广。
【关键词】罗哌卡因；硬膜外麻醉；术后镇痛；临床效果
Ropivacaine for epidural anesthesia and clinical effect observed postoperative analgesia
【Abstract】 Objective： To analyze the ropivacaine for epidural anesthesia and postoperative analgesia clinical results. Methods： from May 2013 to May 2014 were treated 120 cases of surgery were randomly divided into group A and group B， 60 cases， patients were given epidural anesthesia， A group of formula： ropivacaine， fentanyl， midazolam and saline， group B formula： with K + ropivacaine， fentanyl， midazolam， potassium and saline. Two groups of patients after 12h and 24hVAS score and complication rates were compared and analyzed. Results： The patients in group A and 24hVAS score was significantly higher than 12h group B， the difference was statistically significant （P <0.05）， the incidence of complications in the two groups were not statistically significant （P> 0.05）. Conclusion： adding physiological concentrations of ropivacaine potassium ions can effectively enhance the analgesic effect， help to reduce the minimum effective concentration of ropivacaine， and no significant adverse reactions in patients with a high degree of tolerance， worthy of promotion.
【key words 】 Ropivacaine； Epidural anesthesia； Postoperative pain； Clinical results
【中图分类号】R614 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0069-03
术后疼痛对患者体内活性物质及内源性递质的释放具有促进作用，导致患者出现心率加快、血压升高等现象。术后为患者提供良好的镇痛，有利于患者紧张情绪的减轻，并可在一定程度上降低并发症发生率，有利于患者预后的改善。罗哌卡因是长效局麻药物的一种，具有明显的运动及感觉阻滞分离特点[1]。采用低浓度罗哌卡因用于硬膜外阻滞可有效阻断伤害性感觉的传入，且对患者的运动功能不产生较大的影响，对患者的术后早期活动具有重要意义。本研究对罗哌卡因及加入生理浓度钾离子的罗哌卡因用于硬膜外麻醉及术后镇痛的临床效果进行观察，分析其临床应用价值，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集我院2013年5月至2014年5月收治的120例手术患者的临床资料，患者均无阿片类药物滥用史，可正确理解镇痛。排除标准：硬膜外腔麻醉禁忌症患者；肝肾功能损伤患者；药物过敏患者。本研究符合医院伦理委员会的要求，患者均知情并签署知情同意书。采用随机数字表法将患者随机分为A组和B组，每组60例。A组男性36例，女性24例；年龄分布为21-67岁，中位年龄为（46.9±2.4）岁。手术区域：24例腹部手术，23例盆腔手术，13例下肢手术。B组男性34例，女性26例；年龄分布为20-65岁，中位年龄为（46.6±2.7）岁。手术区域：22例腹部手术，24例盆腔手术，14例下肢手术。两组患者一般资料的比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均给予常规硬膜外穿刺，术后给予硬膜外镇痛。A组配方为：15ml浓度为0.75%的罗哌卡因+0.3mg芬太尼+10mg胃复安+10mg咪达唑仑+100ml生理盐水。B组配方：15ml浓度为0.75%的含K+—罗哌卡因+5ml浓度为0.5%的氯化钾+0.3mg芬太尼+10mg胃复安+10mg咪达唑仑+100ml生理盐水。两组患者均在术后经硬膜外导管与镇痛泵相连，给药速度为2ml每小时，间隔时间为15分钟，术后镇痛48小时。
1.3观察指标及判定标准
采用视觉模拟评分表对两组患者术后12及24h镇痛评分进行记录和观察，记录患者术后并发症情况，对有使用镇痛药物意愿的患者给予哌替啶。
1.4统计学处理
采用统计学软件包SPSS19.0对本文所有数据进行分析和处理，计量资料采用（X±s）表示，组间比较用t检验；计数资料采用率表示，组间比较用卡方检验；P<0.05的差异具有统计学意义。
2.结果
A组患者术后12h及24hVAS评分明显高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均为出现尿潴留、呼吸抑制等严重并发症，A组出现3例并发症， B组出现4例，主要为恶心、呕吐。两组患者并发症发生率无统计学意义（P>0.05）。具体情况见表1.
表1两组患者镇痛效果对比
组别12h VAS评分（分）24h VAS评分（分）并发症发生率n（%）A组4.2±0.64.8±0.73（5.00）B组1.2±0.11.5±0.34（6.67）χ2/t38.202933.56410.1517P值0.00000.00000.69693.讨论
罗哌卡因属酰胺类局部麻醉药物，其化学结构类似于布比卡因，是临床首个纯镜像体局麻药物，其主要作用机制为通过阻断K+通道，使细胞对K+的通透性减弱，从而改变膜静息电位，对神经冲动的传导产生影响，并起到麻醉的作用。相关研究表明，罗哌卡因对神经系统及心脏等重要脏器的毒性较弱，因此，在临床麻醉及术后镇痛中的使用范围较广[2]。动物实验及临床实践证实，局麻药物的效果与细胞外部K+浓度具有密切关系，细胞外K+浓度提高可导致细胞膜电位绝对值下降，降低了神经纤维的传导，在极大程度上增强了麻醉的效果[3]。
增强局麻药物麻醉效果的方式众多，有研究证实，丁丙诺啡可缩短罗哌卡因硬膜外麻醉的起效时间，同时可有效提高最高阻滞平面，且对患者血液动力学改变的影响较小[4]。有学者将胆囊摘除术患者的硬膜外麻醉药物利多卡因中加入吗啡，结果显示吗啡大大增强了麻醉效果，并对患者的循环及呼吸系统无任何影响[5]。另外，罗哌卡因符合芬太尼用于硬膜外麻醉同样可有效缩短起效时间，并在极大程度上增强了镇痛效果。
以往临床上使用高于生理浓度的K+增强药物的镇痛效果，但在一定程度上增强了神经毒性的危险性。本组研究中，A组给予罗哌卡因进行硬膜外镇痛，B组患者采用不超过生理浓度K+的进行术后硬膜外镇痛。结果表明，A组配方术后镇痛效果不佳，患者VAS评分较高。B组患者术后镇痛效果较明显，术后各时期VAS评分均小于3。两组患者均未出现严重的并发症，由此可见，K+可有效增强局麻药物的麻醉效果，同时有利于降低罗哌卡因硬膜外术后镇痛的浓度，且未增强毒副作用及并发症发生率。另外，本研究结果证实，加入钾离子后，B组患者仍出现少数呕吐、恶心等不良现象，但与A组相比无统计学意义，提示加入生理浓度的钾离子无法降低术后呕吐、恶心的发生率。目前，临床对钾离子增强罗哌卡因麻醉效果的原因尚不明确，学界普遍认为，细胞膜静息电位受细胞外钾离子浓度的影响，当细胞外钾离子浓度上升时，细胞内外钾离子浓度差增大，促进了钾离子的内瘤，使得细胞静息电位水平明显下降，有效减弱了神经纤维的传导性，从而增强了麻醉效果。本组研究与前人的研究成果一致，证实了含K+罗哌卡因用于硬膜外术后镇痛的临床价值[6]。
综上所述，在罗哌卡因中加入生理浓度的钾离子可有效增强镇痛效果，有利于罗哌卡因最低有效浓度的降低，无明显不良反应，患者耐受度较高，值得临床推广。
参考文献
[1]陶岩，王庚，岳云.神经刺激器与超声引导连续股神经阻滞用于患者膝关节术后镇痛临床价值的比较[J].中华麻醉学杂志，2014，34（10）：1204-1206.
[2]李远志，柴纪，黄岩.蛛网膜下腔注射舒芬太尼混合罗哌卡因致患者呼吸抑制1例[J].中华麻醉学杂志，2013，33（06）：767.
[3]方永红.罗哌卡因与左旋布比卡因在妇科手术硬膜外麻醉中的应用[J].中国现代药物应用，2015（03）：117-118.
[4]祝明建.罗哌卡因复合利多卡因连续硬膜外麻醉在老年疝气手术中的应用效果观察[J].中国社区医师，2015（01）：25-26.
[5]肖磊，冯刚才，张晓娟，等.不同剂量罗哌卡因在硬膜外麻醉分娩镇痛中的效果比较[J].中国实用医刊，2014（13：111-112.
[6]贺亮，徐军美，贺涛.优美咪定和舒芬太尼硬膜外给药对硬膜外罗哌卡因麻醉效果的影响[J].中国现代医生，2014（35）：60-62.