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【摘要】 目的：对集束化护理在晚期肺癌患者PICC导管维护的中应用效果进行分析。方法：回顾性分析2014年12月至2015年12月本院收治的109例行PICC导管维护的晚期肺癌患者的临床资料，依护理方法不同设为对照组（61例）和研究组（48例），前者行常规PICC护理，后者行集束化护理，观察两组舒适度评分、PICC置管时间及置管并发症情况。结果：研究组舒适度评分高于对照组，PICC置管时间长于对照组，置管并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：集束化护理运用于晚期肺癌患者PICC导管维护中可有效提高患者舒适度，延长PICC置管时间，降低并发症发生率。
【关键词】 集束化护理；肺癌；PICC；维护
集束化护理指将一系列具备循证基础治疗与护理的措施集合起来，以处理临床上某种难治疾病，其目的主要在于协助护理人员为患者提供优质护理服务，改善护理结局。近年来，PICC导管在临床上得到广泛运用，尤其对肿瘤患者，具安全可靠、操作方便等优点[12]。本研究针对已选定的109例行PICC导管维护的晚期肺癌患者的资料进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2014年12月至2015年12月本院收治的109例行PICC导管维护的晚期肺癌患者的临床资料，依护理方法不同设为对照组（61例）和研究组（48例）。对照组男女比例为31∶30，年龄为29～78岁，平均（51.68±6.43）岁，置管部位：贵要静脉36例，正中静脉25例；研究组男女比例为27∶21，年龄为29～77岁，平均（50.58±6.55）岁，置管部位：贵要静脉26例，正中静脉22例，两组上述各项基线资料对比未显示高度差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组行常规PICC护理，按照常规PICC置管和护理规范进行护理，向患者详细讲解基本的PICC相关知识，引导患者进行自我护理。研究组行集束化护理，具体方案如下：1）理论与技能培训。对护理人员进行技能与理论知识培训，且每周对相关内容进行考核；2）清洁。使用洗必泰对患者的衣物与病床进行清洗，确保干净整洁；3）皮肤消毒。严格遵循无菌规范操作，使用碘伏酒精为患者皮肤进行消毒，并现开现用，严格遵守卫生规范；4）导管无菌处理。严格要求导管接头进行无菌处理，在导管维护期内对导管移位、刻度详细记录；密切观察穿刺点是否出现红肿、渗液，不断完善封管与冲管操作，减少对<10ml注射器冲管的使用，避免导管阻塞与破坏；更换肝素帽与正压接头时需严格遵循无菌操作，使用低敏感性与高潮气的通透性透明贴膜，防止皮肤过敏，每周对透明贴膜更换一次；5）观察导管情况。监督患者每日进行20min握拳运动，2次/d，并观察握拳运动时导管固定与打折情况；观察导管是否出现阻塞、断管等情况。
1.3统计学处理
数据均以SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，正态计量资料采用（±s）表示，计数资料组间率比较采用χ2检验，计数资料用例数[n（%）]来表示，两组间比较采用t检验，P<0.05为差异具统计学意义。
2结果
2.1两组舒适度评分与PICC置管时间比较
研究组舒适度评分与PICC置管时间均比对照组高（P<0.05），详见表1。
2.2两组置管并发症情况比较
研究组静脉血栓形成、堵管、断管、感染发生情况分别为1例（2.08%）、0例（0.00%）、2例（4.17%）、0例（0.00%）；对照组分别为2例（3.28%）、1例（1.64%）、3例（4.92%）、1例（1.64%）；研究组并发症发生率为6.25%，低于对照组的11.48%（P<0.05）。
3讨论
本研究结果显示：研究组舒适度评分与PICC置管时间均高于对照组，提示集束化护理运用于晚期肺癌患者PICC导管维护中可有效提高患者舒适度，延长PICC置管时间。分析原因可能如下：通过对护理人员进行技能与理论专业知识培训，对患者进行清洁、皮肤消毒、导管无菌处理等，把分散护理方法进行归纳与系统化，使得治疗方法良好体现出各单位个体化[3]。集束化护理主要强调全方位护理理念，将一系列具循证基础的护理与治疗措施落实到位，从而提高PICC导管维护质量，提高患者舒适度，延长PICC置管时间，促进护理质量提高，缓解护患关系，减少医护纠纷[4]。同时本研究结果显示：研究组并发症发生率（6.25%）低于对照组（11.48%），提示集束化护理运用于晚期肺癌患者PICC导管维护中可显著降低并发症。分析原因可能如下：PICC导管具操作安全、方便等优点，减轻由于反复进行静脉穿刺与药物渗漏给患者带来的痛苦，促进药物安全且准确地进入患者体内，推动治疗顺利完成。但由于肺癌治疗的疗程较长，常需进行带管治疗，而带管期间若护理不当，较可能引发相关导管并发症，如静脉血栓形成、断管、堵管及感染等，严重影响导管留置时间[5]。本研究采用集束化护理措施，对护理人员专业知识与技能进行培训与考核，使得护理人员在PICC导管维护和管理中能够熟练进行操作，实施统一化标准操作流，促进PICC导管维护质量提高，减少置管并发症发生。
综上所述，集束化护理运用于晚期肺癌患者PICC导管维护中能够有效提高患者舒适度，延长PICC置管时间，降低并发症发生率，减轻患者痛苦，提高患者生活质量，值得临床推广运用。
参考文献
[1] 尹悦.集束化策略在降低肿瘤患者PICC导管脱管率中的应用[J].中国护理管理，2013，13（08）：4041.
[2] 李学勤，陈虹，王缘.集束化干预预防PICC置管患者静脉血栓形成的研究进展[J].护理学杂志，2014，29（05）：9496.
[3] 傅萍.集束化护理在肿瘤化疗患者PICC 导管维护中的应用价值[J].泰山医学院学报，2015，36（12）：14431444.
[4] 林弟，莫锦萍，陈国珍，等.集束化护理在乳腺癌患者PICC导管维护中的应用效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（32）：49904991.
[5] 张娟，宁晓东.集束化护理策略在中心静脉导管置管患者中的应用[J].护理学报，2014，21（02）：1720.