【摘 要】案例教学法是医学教育界近年来较为推崇的一种教学方法。它主要是在教学中选择一些较为典型的临床案例，应用到教学活动中，是以提高学生的学习兴趣和提高教学质量为目的的一种教学方法。针对病理生理学是介于基础医学与临床医学之间的桥梁学科的这一特点，通过使用案例教学法，对比、分析其教学效果，以提高教学质量。
【关键词】应用科技大学；发展；教学改革研究；案例教学法
中图分类号： G649.516 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2018）25-0175-003
DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.25.080
【Abstract】The case teaching method is a kind of teaching method which is highly parised by the medical education circle in recent years. It mainly selects some typical clinical cases in teaching and a pplies them in teaching activities. It is a teaching method aimingat improving students’ learning interest and teaching quality. According to the characteristics of pathophysiology， which is a bridge between basic medicine and clinical medicine， the teaching effect is compared and analyzed through the case teaching method to improve the teaching quality.
【Key words】Applied university of science and technology；Development；Teaching reform research；Case teching method
1 教学研究的问题
目前，随着我国医学教育界的改革，依然存在着教学方法呆板等诸多问题，严重影响到了医学教育效果，甚至是影响到了医学科学技术的更新换代，使其严重滞后。这表明，现阶段的医学教育方法已经不能很好的适应社会发展的需求。
传统的病理生理学教学主要通过课件讲解病理状态下的生理机制，学生主要通过课件来学习理论知识，不能有效激发学生的主观能动性，教学过程枯燥、乏味，课堂气氛沉闷。采用病例教学法能有效提高学生的综合能力。
在病例分析的过程中，学生必须对问题进行分析、综合判断，最后通过讨论得出正确结论。教师的询问亦可以有效的引发学生的进一步思考，使学生的思维始终处于积极、主动、活跃的状态。病例分析教学法充分培养及发展了学生自主学习能力、动手能力、思维能力、沟通能力和倾听技巧，促进了学生全面发展，提高了学生学习的积极性，体现了以学生为主体的现代教育理念。同时，加强了理论知识的学习，对培养高素质医学人才具有重要意义。
通过对病例的分析、推理和诊断，来加深对基础理论的认识，培养临床诊断思维的深度和灵活性，拓展知识面，加强医学生对基础知识、基本技能的掌握及运用。
2 教学研究目的
长久以来，医学生始终是在传统的填鸭式教学方法下学习。因此，常常对于一些较为抽象或者难以理解、记忆的知识点感到力不从心。因此，为了避免以上的现象继续重演，所以通过本次的案例教学法对医学教学方法进行一次教学改革，以适应社会对医学教育发展的需求。
3 教学研究现状
教学改革和教学研究是提高教学质量的关键环节之一，而案例教学法是一种行之有效的启发式教学方法。通过对典型的案例的分析、推理和判断，以学习病理生理学的知识。这种方法是一种理论联系实际的教学方法，因而生动、直观、易理解、便于记忆。通过案例教学法可以加强医学生的基础知识、基本技能的掌握及运用，培养其临床诊断思维的深度和灵活性，拓展知识面，加深对基础理论的认识。
3.1 案例教学法的特色
3.1.1 鼓励学生独立思考
传统的教学方法在一定程度上损害了学员的积极性和学习效果，而案例教学法需要学生独立思考与创造，使得枯燥乏味变得生动活泼。学生需要针对案例发表见解，通过这种经验的交流.取长补短、促进交流能力的提高，起到激励的效果，从而积极进取、刻苦学习。
3.1.2 引导学生综合能力的培养
如果学生一味的通过学习书本的知识而忽视实际操作能力的培养，不仅对自身的发展有着巨大的障碍，其所在的单位也不会直接受益。案例教学正是为此而生，为此而发展的。
3.1.3 重视双向交流
传统的教学方法是老师讲、学员听，听没听、听懂多少。而在案例教学中，学生拿到案例后，先要进行分析解读，再查阅各种必要的相关理论知识，可以加深对知识的理解。同时，教师可以根据不同学生的不同理解教师会补充新的教学内容并给以引导。
综上所述，案例教学法就是教师在传授知识的时候，通过科学的选择适合的案例，论证所传授知识点的正确性。这种教学方法的合理运用，可以有效的引導医学教学方法的改革方向，为传统的理论教学方式注入实践要素[2]。
3.1.4 研究内容设计
通过建立病理生理学病例教学法的相关临床案例，构建教学计划、教学大纲，并采用病理生理学传统教学和案例教学法相对比的方法，对教学效果进行对比、总结及评估。通过理论考试成绩分析，对学生进行问卷调查，分析病例教学法的教学效果，总结教学经验并推广。
3.2 临床本科五年制医学生
通过病例教学法的学习，进一步巩固所学的理论知识，使理论与医学实践相结合，锻炼科学的临床思维和学习工作能力；掌握临床中常见病、多发病的发病机制和诊疗原则，为今后从事临床医疗等工作打下良好的基础。
3.3 授课教师
了解临床医生的工作及理论专业知识的特点；搜集并整理临床典型病例；将难度适宜的典型病例加以整理并制作成教学课件；随机的抽取人数相同的四个班级进行实验，两个班级作为实验组，接受病例教学法，两个班级作为空白对照组，接受传统教学法；通过对比、分析、总结病例教学法，进一步拓展、锻炼医学生的临床的诊断思维能力。
3.4 具体研究步骤如下
3.4.1 搜集医学案例
搜集资料是完成教学研究的开始。在课题内容初步确定后，即可着手搜集有价值的医学案例备用。搜集资料是按照教育、科研的任务以及研究对象的性质和特点，通过不同的渠道，有目的、有计划的一种行为。
具体搜索临床案例的渠道，主要采取的方法包括：
（1）通过图书馆搜集资料
图书馆是是搜集各种资料的重要渠道之一。在图书馆内可以很方便的搜集到所需要的教科书及工具书。其中，不乏与临床案例有关的书籍。学生可以借助于电子期刊索引仪，输入关键词或者书名，很快的搜索到所需的书籍，以供阅读。随着网络技术的不断发展，可以通过网络迅速、便捷的查询和搜集相关的科研资料。
3.4.2 整理医学案例作为教学案例
将搜集的医学案例，进行分类、汇编、整理。首先，将搜集到的医学案，按照教学大綱的要求，对照教学章节进行分类；其次，将分类后的医学案例，汇编成电子版本，并对其内容进行必要的修改。最后，将修改好的医学案例，针对是课前案例还是课后案例进行再一次的整理；课前案例，特点是内容紧扣着教学大纲，较为典型，起到了课前引导的作用，起到吸引学生学习兴趣的目的；课后案例，内容的特点是案例内容较为复杂，有一定的难度，具有挑战性，可作为课后作业留给学生进行课后学习，以到达巩固知识点的目的。
3.4.3 构建案例教学法的教学大纲及教学计划
（1）构建案例教学法的教学大纲
以临床本科教学大纲为基础，添加与案例分析相关的知识点。因为，在案例分析中会设计到病人的基本生命体征及实验室检查项目；所以，可以针对不同的疾病发病机制，有侧重的增加一些与该疾病相关的知识点作为了解内容。
（2）设计案例教学法的教学计划
针对前期设计好的教学大纲，选择合适的医学案例，作为案例分析教学法的教学内容。在教学计划中，结合着选择的案例，进行有目的、有侧重的设计一些互动环节；通过与学生的互动与交流，不仅可以提高学生学习的积极性还可以有效的解答一些重点、难点等知识点。
（3）设计案例教学教案
实施案例教学的教师应该为每个教学案例设计一个具体的教案，其内容应该包括：案例类型、案例来源；向实验班学生发放案例素材的时间；案例的讨论提纲及具体的组织步骤；案例讨论过程中，可能出现的问题及对策；案例讨论的地点及时间安排等。教师课前应熟悉案例内容，并进行深入的研究，了解与案例相关的内容，并进行分析[1]。
3.5 建立并完善案例教学法的教学模型
本次案例教学法的教学改革中，通过随机抽取两个临床五年制的大班，作为教学模型建立的基础之一。结合着设计的教学大纲和教学计划，有目的、有侧重的进行讲授病理生理学这门课程。
3.6 实验性对比案例教学法和传统教学法
我院具有丰富的学生资源，可随机抽取同年级、同等数量的两个个班级进行对比实验；其中，随机从中抽取一个班进行病例教学法，为实验班；另外一个班进行传统教学法，为对照班。
本课题组的成员具备丰富的病理生理学教学经验，且具有一定的临床实践经验。以学校制定的本科临床五年制病理生理学教学大纲为根本，结合临床本科教学的专业特点，在制定出相应的教学计划与实施方案基础上，进行教学改革。
3.7 评估案例教学法的教学效果
针对设计好的教学大纲，结合着教学计划的实施进展，设计出阶段性的测试；针对测试的成绩，对案例教学法与传统教学法进行对比；不仅如此，针对课后的案例分析，通过课后的交流与反馈，进一步对比两种教学方法的教学效果。
3.8 通过理论考试成绩进行统计学分析对比
本次教学改革中对于两个不同教学方法的班级，紧扣教学大纲，并进行了测试。测试的题型以单选题为主，满分100分。测试结果显示，采用临床案例教学法的实验班，成绩较为优异。其中，临床案例教学法的班级平均分为91分（满分100分）；传统教学法的平均分为73分（满分100分）。证明，临床案例教学法具有明显的教学效果。
如图F1、F2所示，通过饼状图进一步的分析，实验班测试成绩中，不合格占比3%，60～70分占比23%，70～80分占比38%，80～90分占比24%，90分以上占比12%；对照班测试成绩中，不合格占比7%，60～70分占比42%，70～80分占比32%，80～90分占比16%，90分以上占比3%。通过饼状图进一步对比，进一步证明临床案例教学法具有明显的教学效果。
F1：通过100个单选题，检测对照班的学习效果；通过饼状图进一步的显示各个分数阶段所占有的比例。
F2：通过100个单选题，检测对照班的学习效果；通过饼状图进一步的显示各个分数阶段所占有的比例。
4 教学研究成果
本课题组的成员具备丰富的病理生理学教学经验，且具有一定的临床实践经验。以学校制定的本科临床五年制病理生理学教学大纲为基础，结合临床本科教学的专业特点，制定出相应的教学计划与实施方案。
针对设计好的教学大纲，结合着教学计划的实施进展，设计出阶段性的测试；针对测试的成绩，对案例教学法与传统教学法进行对比；不仅如此，针对课后的案例分析，通过课后的交流与反馈，进一步对比两种教学方法的教学效果。
本次案例教学法的教学改革中，通过随机抽取两个临床五年制的大班，作为教学模型建立的基础之一。结合着设计的教学大纲和教学计划，有目的、有侧重的进行讲授病理生理学这门课程。
项目组尝试结合临床本科教学的专业特点，设计和规划了教改内容，积极申请教改课题，探索出一系列的教改程序。在教学过程中，对教学方法和教学手段等进行了初步的探索。主要以学生为中心，进行了一系列的教学改革设计。项目组成员主要来自教学和教学管理一线，长期从事教学工作，具有丰富的教学经验。项目组负责人是教研室的学科带头人，曾承担多项教学研究课题，主编和参编多项教材，这些都为推进本项目的教学改革奠定了坚实的基础。
通过教学改革，教学研究成果如下：
4.1 以案例教学法为基础，提高医学生临床思维能力
以临床教学法为指导，通过教改切实倡导以探究的学习方式，让学生在富有活力的案例教学中学习，锻炼临床诊断思维，提高医学生综合分析问题的能力。在准确把握有效临床教学案例的前提下，探索適合我院院情、班情的病例教学模式。
4.2 紧密结合教学实际，积极开展教改实践
认真领会病例教学法的实质，不断更新教育理念，优化教学方式，通过病例教学法与传统教学法的教学效果进行对比并做出总结与推广。通过教学反思与总结等形式，研究和解决病例教学实践中的问题，总结教学经验，以此提升了教师队伍的整体教学水平，促进了教学质量的提高，促进了教师队伍的专业成长，为逐步建立一支高素质的教师队伍打下了坚实基础。
5 采用案例教学的思考
我们应当考虑在讲授基本理论的基础上，运用丰富的教学案例来辅助教学，使学生能深化理解并在现实层面上加以运用。案例教学法在医学课堂教学中的应用也必然会成为一种更加广泛的趋势。也只有真正探索了案例教学的实际效果和与理论相结合的入手点，才能真正纯熟、有效、灵活地运用案例教学法，让广大学生真正受益[3]。
【参考文献】
[1]张丽梅.案例教学法的研究与教学实践[J].黑龙江教育（高教研究与评估），2006（03）：51-52.
[2]吴高臣，刘爽.实践导向：案例教学法研究[J].黑龙江高教研究，2011（12）：178-181.
[3]李君霞，黄晓英，汤小燕.高职高专思政课案例教学法的研究与探讨[J].科教导刊（中旬刊），2013（12）：95-127.