(西山煤电职工总医院高压氧科山西太原030053)【中国分类号】R764【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0560-01 一、概述良性发作性位置性眩晕(BPPV)以称耳石病，是常见的迷路功能障碍疾病。1921年，Barany首先报道。本病并百罕见，加拿大眩晕患者有17.1%诊断BPPV，年发病率为64/10万人。二、病因尚不十分清楚。本病可有家族史。睡眠不足、疲劳、饮酒可为诱因。有睦人与服用某些药物有关（笔者曾服用吉非罗齐发生位置性眩晕，停药后好转，重新服用3天又复出现）。青年人多有头部外伤史，老年人多与动脉粥样硬化有关。三、发病机制关于本病发病机制尚不十分清楚，可能是椭圆囊变性；半规管内淋巴液的流体动力学改变；大多数学者认为是耳石病变所致。脱落的耳石当头位变化时，由于重力作用而移位滚到壶腹崤，刺激前庭神经末梢引起眩晕和眼震。有人在耳部手术时于后半规管壶腹内淋巴液中看到漂浮的含钙的粒子。他们认为这些粒子就是脱落的耳石。四、临床表现发病年龄３０—６０岁，老年人多见。当头位发生改变发生眩晕。患者多在平卧时突然翻身、起和卧、摇晃头部等动作，均可诱发强烈的眩晕，严重时可伴恶心、呕吐，伴面争苍白、出汗等自主神经症状。检查可发现粗大的水平或旋转性眼震，无听力障碍，少有耳鸣。眩晕和眼震持续数秒至数十秒，但由于恶心、呕吐、头晕和不适可持续整天，往往不他细询问，病人不能明确说出眩晕的时间。本病为自限性疾病，预后良好，一般数天或十数天自行缓解，可再发。可作头位（体位）激发试验：患者坐在检查床上，然后依次仰卧—向－侧侧翻－恢复仰卧—向对侧侧翻—恢复仰卧—坐起。每翻动一次要观察30秒，要注意观察：①从动作完成到出现眩晕的时间，称潜伏期；②眩晕和眼震持续时间；③反复作同样动作，眩晕逐渐减轻最终停止，称疲劳现象（适应现象）。五、诊断、鉴别诊断与头位体位有关的眩晕均称位置性眩晕。位置性眩晕可分为两大类：1、良性发作性位置性眩晕：头位激发试验：①有约5-20秒左右的潜伏期；②有疲劳现象；③眩晕持续时间短，一般数秒不超过1分钟。④在短暂的眩晕时出现粗大眼震外无其他神经系统体征；⑤头CT、MRI无异常现象。2、后颅窝病引起的位置性眩晕：如肿瘤、蛛网膜炎等可引起与头位有关的眩晕，其特点：①无潜伏期；②无疲劳现象；③眩晕持续时间较长，常超过1分钟；④眩晕和眼震较轻。除眼震外还有其他神经系统体征；⑤关CT、MRI有异常信号。六、常规治疗1、药物治疗 可使用：①镇静剂；②抗组织胺药物（茶苯海明等）；③抗胆碱能药物（阿托品、山莨菪硷等）；④钙拮抗药；⑤血管扩张药；⑥静滴低分子右旋糖酐；⑦吸含3%-5%C的O2的氧气；⑧口服小剂量茶苯海明、阿托品或山莨菪硷、苯巴比妥，效果更好；⑨呕吐严重者注意水、电解质平衡。2、前庭服治疗 根据本病的耳石病变学说，设计出很多种改变头位、体位的运动方法，可以解脱、溶解脱落的耳石。有效率可达90%左右。七、高压氧治疗1、治疗机制:（1）可迅速提高病人PaO2、增加血氧含量，增加毛细血管氧气弥散。内耳螺旋器、圆囊、椭圆囊、半规管等组织获得充分的氧供，加速耳石修复。（2）可提高红细胞弹性和变形能力，改善局部微循环。（3）可稳定内淋巴液流动的紊乱。2、治疗方法 大多数临床症状不太重的病人服药后可于2—3日内缓解，不用做高压氧治疗。对老年患者，药物治疗效果不满意，发作较频繁者可进行高压氧治疗。治疗压力采取2-2.5ATA、每次吸氧60分钟、1-2疗程。3、治疗效果 以我科治疗64例，男性36便、女性28例，年龄36—78岁。随机分成两组。对照组仅口服盐酸丁洛地尔；高压氧组服盐酸丁洛地尔同时进行2ATA、每次吸氧60分钟、每日1次、共14日。结果（表3-15-10）：高压氧组患者除有效率高于对照组外，各种症状消失均早于对照组。表3-15-10 良性发作性位置性眩晕高压氧疗效参考文献［1］徐彤 .高压氧治疗突发性耳聋55例报告。高压氧医学杂志，1994，3（3）：81［2］贺彪.高原地区高压氧治疗神经性耳聋临床观察.高压氧医学杂志，1995，4（4）：14［3］张绪中.高压混合氧治疗特发性突聋500例临床分析。高压氧医学杂志，1992，1（1）：31［4］李晓宇，邵鹏。高压氧治疗良性发作性位置性眩晕33便。中华航海医学与高气压医学杂志，2004，（2）：102