摘要：目的 探讨高压氧治疗对儿童股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法 对16例儿童股骨头缺血性坏死患者采用高压氧治疗，治疗压力0.15 MPa，每次治疗吸氧时间25 min×3次。结果 患者的临床疗效显著。结论 高压氧对治疗儿童股骨头缺血性坏死具有良好的疗效。
关键词：高压氧；儿童股骨头缺血性坏死
儿童股骨头缺血性坏死又称股骨头无菌性坏死，亦称Legg-Cavle-Perthes病，是发生在儿童股骨头的常见疾病[1]。已知多种原因可导致该病的发生，如髋关节外伤、激素过量使用等，但也有少部分患者病因不明。该病早期可导致髋关节疼痛、活动功能损害，出现跛行等临床表现，晚期甚至致残致畸；少数病例成年后发生严重的骨关节炎而被迫接受手术。这类疾病在临床上多采用保守疗法，治疗效果并不理想。笔者采用单纯高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）方法治疗了16例儿童股骨头缺血性坏死患者，取得了显著的效果。
1资料与方法
1.1一般资料 16例病例均经过临床诊断为儿童股骨头缺血性坏死，其中男性11例，女性5例，年龄4～12岁，平均年龄8岁。16例中左侧坏死13例，右侧坏死2例，双侧坏死1例。高压氧治疗前采用保守治疗：患肢避免负重，采用扶拐、轮椅协助肢体活动，去除所有可能引起或加重缺血性坏死因素，同时给予适当改善血液循环药物。
1.2方法 患者在上述保守治疗的基础上采用高压氧治疗。治疗设备为海军医学研究所空气加压舱，治疗压力为0.15 MPa（2.5 ATA），使用呼吸面罩吸氧。加压时间为10 min，减压时间为25 min，吸氧时间为25 min×3次，中间休息5 min×2次（呼吸舱内空气）。治疗1次/d（休息1 d/w），10次为1个疗程。16例患者中治疗时间6～25个疗程，平均16.75个疗程，其中6～10个疗程4例，10～20个疗程8例，20～25个疗程4例。
1.3疗效判断 以临床症状及影像学（X线）检查进行疗效判定：①痊愈：临床症状如疼痛、跛行、关节功能障碍消失，MRI、X线检查有骨小梁再现，软骨下囊变区消失或显著好转，患者基本恢复正常行走； ②有效：临床症状如疼痛、跛行、关节功能障碍均明显改善，MRI、X线检查病变区稳定或有吸收； ③无效：临床症状及体征无改善，MRI、X线检查影响无变化。
2结果
经高压氧治疗6～25个疗程后，通过临床症状变化结合影像学检查结果进行观察，16例患者中有2例痊愈，其临床症状消失，X线片检查见股骨头囊状暗区缩小，骨密度增强；有9例有效，其临床症状明显改善，X线片检查与之前对照有好转；有3例患者临床症状无改善，其X线检查病变区未见明显变化，见表1。
3讨论
股骨头缺血性坏死是儿童常见的一种骨关节疾病，好发于3～8岁，男多于女，多种原因可导致儿童股骨头骨骺血管闭塞、骨基质缺血变性，进而引起股骨头坏死，若治疗不及时，可导致终生残疾。当前针对股骨头缺血性坏死的治疗方法主要有保守治疗和手术治疗。儿童处于生长发育时期，身体的自我修复功能较好，股骨头病变得到改善的可能性相对较大，所以常采用保守治疗。其目的主要是防止骨质继续坏死，改善股骨头的血液循环以促进骨质再生。常用的保守治疗手段有：患肢避免负重，借助扶拐、轮椅等器具协助生活，去除各种可能引起或加重缺血性坏死的诱因，并给予药物治疗以改善局部血液循环。但由于该病早期症状并不明显，加上儿童配合度不够，保守治疗往往难以达到理想治疗效果。
高压氧疗法由于可以改善股骨头坏死区域血氧供应，已被应用于儿童股骨头无菌性坏死的治疗中，展现了良好的临床应用前景。目前学者们一致认为，高压氧主要通过以下机制对股骨头无菌性坏死发挥治疗作用：①增加动脉血氧分压，提高局部氧分压，恢复该区域组织的有氧代谢； ②HBO治疗可明显促进血管内皮细胞、纤维细胞分裂及胶原纤维产生，加速侧支循环的建立，改善血液循环[2]和机体高凝状态[3]。③HBO能增强吞噬细胞的活力，有利于坏死骨组织的清除。杨研想等[4]报道了高压氧治疗60例股骨头坏死患者，治疗压力为0.1 MPa，1次/d，吸氧时间为20 min×3次，治疗效果明显的有50例。Reis[5]报道应用了HBO治疗12例股骨头坏死，平均吸氧100次，9例患者疗效显著。也有学者对高压氧结合其他疗法（如局部热敷）综合治疗进行了观察与研究，获得了较好的疗效[6]。本研究中，高压氧治疗儿童股骨头无菌性坏死患者的总有效率达到81.25%，治疗效果优于文献报道的疗效。其主要原因可能为，我们采用的治疗压力为0.15 MPa，吸氧时间为25 min×3次，而国内高压氧治疗普遍采用的方案为0.1～0.12 MPa，吸氧时间为20 min×3次[7-8]。本方案采用的治疗压力相对较高，吸氧时间较长，同时患儿的平均疗程也高于文献所报道。
从表1中可以看到，疗程越充分，其治疗有效率越高。吴生康等提出通常需要连续治疗2～3个月才能在X线上明显反映出骨组织的修复生长[9]。因而在接受治疗的最初3个月需连续治疗，以利于血管网的尽早重新建立。待影像资料证实股骨头缺血性坏死征象明显改善时，说明新生血管网已经形成，骨质开始修复性生长。
严格限制患肢负重是治疗成败的重要因素。在股骨头血循环重建和负重能力恢复之前，只有确切的避免股骨头部负重，才能有效的防止股骨头进一步塌陷和变性[10]，有利于股骨头血管的再生和重建。为防止患肢在严格限制负重期间可能会出现轻度萎缩，鼓励患肢在不负重的情况下进行适当的活动锻炼。
在治疗期间严密观察患儿的反应，未见任何不适症状，提示患儿可基本耐受该治疗方案的氧暴露剂量。本研究对在保守治疗的基础上采用高压氧治疗儿童股骨头无菌性坏死，获得了良好的疗效，说明高压氧治疗可以作为该病的有效治疗手段，应加大其临床普及程度。下一步可针对如何优化高压氧结合其他治疗手段的综合治疗方案开展研究，以进一步提高儿童股骨头无菌性坏死的疗效。
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编辑/张燕