摘要：目的 探讨NBI联合碘染在早期食管癌及癌前病变临床诊断中的应用价值。方法 选取60例于2012年11月～2015年8月行内镜下活检并经过病理诊断确诊的早期食管癌及癌前病变患者进行研究，并根据诊断方法随机分成对照组（30例，常规内镜）和观察组（30例，NBI结合碘染），对比两组的诊断结果。结果 观察组的病变轮廓清晰度显著优于对照组，且观察组对低级别上皮内瘤变的检出率为100%，和对照组的76.92%比较，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。两组病变发生部位均以食管中段为主，且食管左侧壁发生病变较多。结论 采用NBI联合碘染对早期食管癌及癌前病变进行诊断可以提高检出率，具有较高的临床应用价值。
关键词：NBI；碘染；早期食管癌；癌前病变
Abstract：Objective To investigate the application value of NBI in the diagnosis of early esophageal cancer and precancerous lesions. Methods Selected 60 cases from November 2012 to August 2015，and the early esophageal cancer and precancerous lesions diagnosed by pathological diagnosis by endoscopic biopsy was studied，the diagnosis was randomly divided into control group （30 cases， conventional endoscopy） and observation group （30 cases， NBI combined with iodine staining），contrast two groups of diagnosis results.Results The lesions of the observation group were significantly better than the control group， The detection rate of Low grade intraepithelial neoplasia was 100% in the observation group ， and the control group was 76.92%， the difference was statistically significant （P<0.05）.The lesions in the two groups were mainly in the middle of the esophagus，the left side wall of esophagus is more pathological changes.Conclusion NBI combined with iodine staining in early esophageal cancer and precancerous lesions can improve the detection rate of diagnosis， and it has a high clinical value.
Key words：NBI； Iodine staining；Early esophageal cancer；Precancerous lesions
食管癌是我国最常见的消化道肿瘤之一，居恶性肿瘤死亡率的第四位[1]，其发病率及死亡率居高不下。因食管癌早期症状缺乏特异性，易被患者忽视，随着病情的进展，患者症状逐渐加重，出现进行性吞咽困难时，多已至中晚期，治疗后多预后不佳，5年生存率低于10%[2]，而早期食管癌治疗后5年生存率为83.3%～92.9%[3，4]。因此，食管癌在早期即时被发现，可大大改善患者的生活质量，亦可明显提高患者的生存率。内镜检查是目前诊断早期食管癌及癌前病变最重要的方法[5]。窄带成像技术（narrow band imaging，NBI）可以强化黏膜的对比度，使得检查者可以清晰观察黏膜形态及血管的改变[6，7]。碘染能够清楚显示病变与正常染色区域，有利于判断黏膜病变部位及范围，有助于定位与活检。为了探讨NBI结合碘染在早期食管癌及癌前病变诊断中的应用价值，我院对60例相关患者进行了研究，并报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 从2012年11月～2015年8月我院诊治的早期食管癌及癌前病变患者中随机抽取60例进行研究。所有对象都经过病理诊断确诊，并剔除内镜及染色禁忌症的患者。在征求患者同意的基础上，随机将他们分成两组。对照组30例患者中有18例男性和12例女性，年龄35岁～69岁，平均年龄为（53.2±3.3）岁。观察组30例患者中有17例男性和13例女性，年龄34岁～68岁，平均年龄为（52.6±3.2）岁。两组患者的性别和年龄构成资料比较，P>0.05，差异不显著，没有统计学意义，具有可比性。
1.2诊断方法
1.2.1诊断设备 常规内镜使用型号分别为Olympus CV-260SL和CLV-260SL的主机和内镜灯光照明系统，装有窄波滤光器。
1.2.2诊断操作 对照组进镜时食管采用常规内镜进行观察，诊断前10 min行局部麻醉，口服麻醉药（盐酸达克罗宁胶浆），并使用去泡剂（二甲硅油）和清水将黏液和泡沫清除干净，然后使用电子胃镜白光对食管进行检查，并对病变的部位、数量、大小以及黏膜的形态进行记录。观察组进镜时采用NBI结合碘染再进行诊断，在使用NBI对病变的部位、数量、大小和黏膜形态等进行记录后，再利用浓度为1.2%碘液对食管染色，并记录呈阳性反应的部位、数量、形态和范围，参照碘染色的分级标准进行评价。最后在阳性部位取出1～5块进行病理切片活检。
1.3观察指标 对两组患者的病变轮廓的清晰度以及低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变的表现形态进行观察，并以病理学诊断的结果为金标准，将两组的诊断结果进行对比。
1.4评价标准
1.4.1 NBI分级 Ⅰ级：明显显示褐色区且边界清，病变粗糙不平且表面有隆起或凹陷；Ⅱ级：褐色区淡，但边界清；Ⅲ级：褐色区较淡，边界不清[8]。
1.4.2碘染分级 Ⅰ级：明显显示不着色区且边界清，病变有隆起或凹陷；Ⅱ级：不着色区色淡，但边界清；Ⅲ级：不着色区色较淡，边界不清[9]。
1.4.3病变形态评分 1分：看不清；2分；模糊可见；3分，比较清晰；4分：非常清晰。
1.5统计学分析 采用SPSS17.0软件对本组研究数据进行分析，计数资料用%表示，进行χ2检验，计量资料用±标准差（x±s）表示，进行t检验。当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1病变黏膜形态 对照组30例患者中，其中6例为1分，12例为2分，8例为3分，4例为4分，总分为70分；观察组30例患者中，其中无1分，3例为2分，12例为3分，15例为4分，总分为102分。
2.2病变黏膜的检出率 病理诊断共检出53个低级别上皮内瘤变和27个高级别上皮内瘤变。对照组对低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变的检出率分别为76.92%和92.86%；观察组则分别为100%和100%。两组低级别上皮内瘤变的检出率差异显著，有统计学意义（P<0.05）。而高级别上皮内瘤变的检出率组间差异没有统计学意义（P>0.05），见表1。
2.3病变部位 对照组30例患者中，食管中段病变24例，下段病变6例，其中食管左侧壁病变有16例，后壁有6例，前壁有5例，右侧壁有3例；观察组30例患者中，食管中段病变25例，下段病变5例，其中食管左侧壁病变有17例，后壁有7例，前壁有4例，右侧壁有2例。
3讨论
早期食管癌患者的症状多不明显，有的甚至无任何症状，普通内镜下白光表现无特征，可表现为粘膜的微小病变如局灶性充血、糜烂、粘膜粗糙等，因早期食管癌病变改变较表浅，有报道内镜对癌前病变的漏诊率高达40%[10]。因此，近年来随着内镜技术的日益完善，色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、超声内镜等等的逐渐应用使得早期食管癌的诊断率逐渐提高。NBI作为一种新兴的内镜技术，它利用滤光器对不同波长的光进行限定，仅留下415 nm、540 nm、和605 nm波长的蓝、绿、红色窄带光波。415 nm蓝色波穿透胃肠道黏膜较浅，605 nm红色波可到黏膜下层，黏膜下血管网可被显示，中间层血管由540 nm绿色波显示。由于黏膜内血液的光学特性对蓝、绿光吸收较强，因此增加了黏膜上皮及黏膜下血管清晰度和对比度。NBI优势在于：能够精确观察消化道黏膜上皮形态和上皮血管网的形态，从而提高内镜诊断的准确率。碘染色是诊断食管癌常用的染色方法之一，其诊断食管病变的机制是由于食管正常鳞状上皮细胞内含有大量糖原，碘对糖原的亲和力使得非角化鳞状上皮染成内镜下可见的深棕色，而病变的鳞状上皮细胞内糖原含量减少或消失，遇碘后淡染或不染，因而可以将淡染区域或不染病变区域与正常染色区域清晰地显示出来，有助于判断黏膜病变部位及范围，利于靶向活检，从而提高诊断率。本研究结果显示，观察组的病变轮廓清晰度显著优于对照组。同时，观察组对低级别黏膜病变的检出率为100%，和对照组的76.92%比较，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结果提示，NBI结合碘染色可以提高早期食管癌的检出率。
碘染色对早期食管癌的检出率较高，且可以判断黏膜病变部位及范围，但是却不能全程喷洒，因为碘的刺激性强，可导致呕吐、呛咳和胸骨后灼痛等副作用，而NBI简单易行，只需一个按钮进行快速的模式转变，转换模式所需时间短，不会造成患者痛苦，且对操作者技术要求不高。因而操作中可先使用NBI观察食管粘膜，发现食管粘膜的毛细血管结构形态发生改变后，再予碘染判断病变黏膜部位及范围，利于靶向活检，从而提高早期食管癌的诊断精确度。
本研究发现，对照组和观察组病变发生部位均以食管中段为主，且食管左侧壁发生病变较多。因此在检查中除仔细全面观察食管全段，应将食管中段、下段粘膜重点观察。为减少活检误差，操作中还应做到：①让患者口服去泡剂，检查中可用去泡剂充分冲洗食管黏膜附着的黏液，使管壁尽可能暴露清楚；②应用新鲜配制的碘液进行染色，染色后应迅速观察黏膜着色情况及病变范围与部位，并立即多点取活检。
综上所述，NBI能够精确观察消化道黏膜上皮形态和上皮血管网的形态，可清晰显示早期食管病变的毛细血管结构形态，与碘染色技术结合能更有效地提高检查者对早期病变的识别，提高早期食管癌的诊断率。
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编辑/申磊