摘要：目的 了解乳房缺失的乳腺癌患者的义乳佩戴率，分析其影响因素，探讨影响患者义乳佩戴率的深层次原因，制订相应护理对策，从而提高患者的生活质量。方法 以2015年5～9月在合肥市某三甲医院住院的66例乳腺癌患者为研究对象，通过调查并采用计量经济学Mlogit和Probit分析方法分析患者义乳佩戴的影响因素，提出相应的护理对策。结果 Mlogit多值响应模型和Probit多元回归模型的回归准R2分别为0.7922和0.5065，说明回归的效果很好；患者义乳佩戴率与其生活方式、居住地、医保类型、职业、相关知识、佩戴舒适等因素显著相关。结论 医护人员应针对其主要影响因素采取相应护理对策，提高患者的义乳佩戴率。
关键词：乳腺癌；乳房缺失；义乳佩戴；护理
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～8%[1]。乳腺癌最主要的治疗手段是手术切除[2]，手术后外在形象的改变会给患者的生活、工作带来不便[3]，从而导致其生活质量下降[4]。而相关研究[5]和实践表明：佩戴义乳能减少患者因不相称姿势而引起的脊柱弯曲，维持身体平衡，能提高患者的自我形象及自信心，还可缓冲直接作用在手术部位的外力，有效保护胸部。但在临床实践中我们发现，乳房缺失的乳腺癌患者术后义乳配戴率并不高。因此，本研究以安徽省合肥市某三甲医院住院的乳腺癌患者68例为研究对象，通过调查分析，了解其义乳佩戴情况，并运用计量经济学的Mlogit和Probit分析法，以得到患者术后义乳配戴率与其它因素之间的关系，以期为今后的临床护理提供借鉴。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2009年5月～2016年5月在安徽省合肥市某三甲医院住院的乳腺癌患者作为研究对象。纳入标准：符合《乳腺癌临床诊治实用手册》中乳腺癌诊断标准[6]，患者无严重心脑肺肾等方面的疾病。辅助入选标准：①患者知情同意并参加本研究；②一侧乳腺切除者；③能正常社交，生活自理者；④患者有理解能力，能自行作答。排除标准：心脏病或肾脏病患者、精神病患者、过敏体质者、妊娠期或哺乳期女性等。共66例患者纳入研究，其中义乳佩戴者26例、未佩戴者40例。所有患者一般资料及义乳配戴情况，见表1。
1.2方法 通过查阅患者的病历资料和对患者进行问卷调查获取相关资料。①一般情况调查表：为自设量表，包括人口社会学资料，如年龄、生活方式、婚姻状况、文化程度、居住地、家庭月收入、职业、医保类型和疾病相关资料（如术后时间、是否转移等共10个项目）。②佩戴义乳相关知识调查表，包括缺乏相关知识、佩戴不舒适等。
1.3统计学方法 应用计量经济学Mlogit和Probit分析方法[7]，选取乳腺癌患者的年龄、生活方式、家庭月收入、文化程度、居住地、术后时间、医保类型、职业、是否转移、是否佩戴义乳、义乳知识了解与否、佩戴舒适度等数据，构建Mlogit多值响应模型和Probit多元回归模型，以分析乳腺癌義乳佩戴率与患者的相关因素之间的统计学关系。所有的计量统计分析通过Stata13.0软件实现。
2 结果
2.1 Mlogit多值响应模型回归结果 乳腺癌患者佩戴义乳与患者的年龄、生活方式、家庭月收入、文化程度、居住地、术后时间、医保类型、职业、是否转移等因素的计量回归中，回归结果的准R2（Pseudo R2）为0.7922，见表2。
2.3 Probit多元回归结果 乳腺癌患者佩戴义乳与患者的对义乳佩戴相关知识的了解、佩戴舒适程度的计量回归中，回归结果的准R2（Pseudo R2）为0.5065，见表3。
3 护理
3.1加强对农村居民乳腺癌患者的关爱和帮助 在未来临床护理中，要多加强沟通、关爱、帮助等，提高其义乳佩戴率。
3.2加强义乳佩戴的知识宣传 医护人员应从以下方面来拓宽患者获取义乳相关知识的途径：①医护人员加强义乳知识讲座，向患者及家属宣教义乳的相关作用；②制订一体化的义乳知识宣教手册；③利用微信建立信息交流平台，鼓励患者间互动交流。
3.3关注义乳与文胸搭配问题，促使患者佩戴舒适 患者使用的文胸设计不合理是患者不愿意佩戴义乳的重要因素，因此在临床护理工作中，护士应尽量做到：①协助患者选择穿戴大小合适的文胸，使其能很好地保护、固定义乳；②对患者及家属进行穿戴方法的培训，掌握相关知识和技巧。
本研究表明，乳房缺失的乳腺癌患者在佩戴义乳方面，受到生活方式、居住地、医保类型、职业、相关知识、佩戴舒适等因素的影响。因此医护人员在未来进行临床护理和干预时，要重点关注这些影响因素并采取相应的护理对策。心理护理与技术护理相辅相成，具有同等价值。
4 讨论
本研究结果显示：患者中佩戴义乳的群体中来自农村居民的所占比例较少，在26例佩戴义乳的乳腺癌患者中，城市居民占到了25例，比例为96.15%，而在40例没有佩戴义乳的乳腺癌患者中，农村居民占到了24例，比例为60.00%，比例较高。这可能是因为城市居民收入往往会大于农村居民；城市居民在文化程度、医保类型、职业等方面也会优于农村居民，因而对义乳佩戴相关知识的了解也会优于农村居民。
参考文献：
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编辑/安桦