[摘要]目的 探究膀胱全切術后泌尿系感染的影响因素。方法 选取2014年12月～2017年12月我院收治的膀胱全切术后泌尿系感染60例患者作为感染组，并选取同期住院但未发生感染的患者60例作为对照组，进行回顾性分析。收集尿液进行尿标本培养，记录并分析患者资料，对影响膀胱全切术后泌尿系感染的危险因素进行单因素和Logistic多因素回归分析。结果 收集膀胱全切术后泌尿系感染的患者标本60例，共检出病原菌60例，检出率为100.00%。其中，革兰阴性菌诱发的术后泌尿系统感染发生率（68.33%）明显高于革兰阳性菌（26.67%）及真菌（5.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。经单因素分析显示，年龄、机体免疫功能、基础疾病、使用抗菌药物与膀胱全切术后泌尿系感染密切相关（P<0.05）。经Logistic多因素分析结果提示，年龄≥60岁、机体免疫功能低下、存在基础疾病及未使用抗菌药物是诱发膀胱全切术后泌尿系感染的危险因素（P<0.05）。结论 革兰阳性菌与革兰阴性菌均可诱发膀胱全切术后泌尿系感染，其危险因素主要为年龄≥60岁、存在基础疾病、机体免疫功能低下、未使用抗菌药物等，针对相关危险因素提出预防及处理对策，可尽最大程度避免膀胱全切术后泌尿系感染的发生，提高临床医疗质量。
[关键词]膀胱全切术；泌尿系感染；危险评估
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（b）-0012-04
[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of urinary tract infection （URI） after total cystectomy. Methods A total of 60 patients with URI after total cystectomy was performed in our hospital from December 2014 to December 2017， which was classified into infection group. During the same time， another group of 60 inpatients who didn′t suffer from infection was eolled as control group， retrospective analysis was conducted. Urine samples were collected for urine culture， and patient data were recorded and analyzed. Univariate Logistic multivariate regression analysis was performed to analyze the risk factors of urinary tract infection after total cystectomy. Results Sixty specimens from URI patients after total cystectomy were collected，and pathogens were detected in 60 cases， and the detection rate was 100.00%. Among them， incidence of postoperative urinary tract infection induced by Gram-negative bacteria was 68.33%， which was significantly higher than Gram-positive bacteria and fungi accounting for 26.67% and 5.00% respectively， the differences were statistically significant （P<0.05）. Univariate analysis showed that age， immune function of the body， underlying disease， and antibacterial use were closely related to URI after total cystectomy （P<0.05）. Logistic multivariate analysis showed that age ≥60 years old， underlying disease， low immunity， absence of using antibiotics were the risk factors for URI after total cystectomy （P<0.05）. Conclusion Gram-positive bacteria and Gram-negative bacteria both can induce URI after total cystectomy. The principal risk factors are age ≥60 years old， underlying disease， low immunity， absence of using antibiotics. Targeted on these risk factors， prevention and treatment strategies should be proposed in order to avoid the occurrence of URI after total cystectomy to large extent and improve the quality of clinical care.
[Key words] Total cystectomy； Urinary tract infection； Risk assessment
目前在我国，泌尿系统疾病的发病人数逐年增多，其中，以膀胱疾病较为常见，部分患者因治疗需要，需彻底切除膀胱以达到手术根治的目的。近年来，随着临床医疗技术发展，多种手术治疗措施被提出并应用于临床治疗中，膀胱全切术是临床上较常用的膀胱疾病治疗技术，主要用于治疗膀胱肿瘤等疾病，术中切口相对较大，对患者机体存在严重创伤，且伤口愈合速度慢，手术过程中存在感染风险等问题，使患者治疗后易出现泌尿系统感染的危险，对其手术治疗效果造成严重影响[1-2]。因此，预防膀胱全切术后泌尿系统感染，提高治疗效果，促进患者术后恢复尤为重要。本研究选取我院收治的膀胱全切术后泌尿系感染患者60例作为感染组，选取同期住院但未发生感染的患者60例作为对照组，进行回顾性分析，探讨膀胱全切术后泌尿系感染的影响因素，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年12月～2017年12月我院收治的膀胱全切术后泌尿系感染患者60例作为感染组，并选取同期住院但未发生感染的患者60例作为对照组，进行回顾性分析。纳入标准：①具有手术指征，且接受膀胱全切术治疗者；②年龄30～70岁；③生命体征平稳，可以自行配合完成研究者。排除标准：①先天性心脏病、急性心肌梗死或血液病、肾脏肝脏功能不全者；②精神异常或患有严重精神疾病者。感染组中，男29例，女31例；年龄30～70岁，平均（55.38±10.96）岁；平均住院时间（19.53±4.96）d。对照组中，男30例，女30例；年龄31～70岁，平均（55.26±10.85）岁；平均住院时间（19.63±4.80）d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，开展研究后，患者及其家属对此次研究的目的、方法等知情且同意。患者所有资料均经医院保密管理，确保其隐私权。
1.2方法
1.2.1调查内容及方法 收集参与研究患者的临床资料，详细记录患者的年龄、性别、基础疾病、抗菌药物使用等资料，分析患者的疾病特点与病原菌分布的结果，并对患者年龄、机体免疫功能、性别、是否存在基础疾病（高血压、糖尿病、肝肾功能不全、心功能不全等）、抗菌藥物使用等情况进行调查统计。
1.2.2标本采集 全部患者在入院后接受膀胱全切术治疗，并在无菌操作的原则下，收集患者的清洁中段尿标本，选取标本后及时送至检验科行细菌培养，并利用ATB Expression全自动细菌鉴定药敏仪器对致病菌进行检测与鉴定。
1.3观察指标
分析膀胱全切术后泌尿系感染的病原菌构成情况，对膀胱全切术后泌尿系感染进行单因素分析和Logistic多因素回归分析。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；采用非条件Logistic回归分析膀胱全切术后泌尿系感染的影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1膀胱全切术后泌尿系感染的病原菌分布情况
收集膀胱全切术后泌尿系感染的患者标本60例，共检出病原菌60例，检出率为100%。其中，革兰阴性菌诱发的术后泌尿系统感染发生率（68.33%）明显高于革兰阳性菌（26.67%）及真菌（5.00%），差异有统计学意义（χ2=20.89、51.82，P<0.05）
2.2膀胱全切术后泌尿系感染的单因素分析
经单因素分析显示，年龄、机体免疫功能、基础疾病、使用抗菌药与膀胱全切术后泌尿系感染密切相关（P<0.05）。
2.3膀胱全切术后泌尿系感染的Logistic多因素回归分析
经单因素分析结果得出，与膀胱全切术后泌尿系感染相关的年龄≥60岁、存在基础疾病、机体免疫功能低下、未使用抗菌药物等因素纳入Logistic多因素分析后，结果提示，年龄≥60岁、机体免疫功能低下、存在基础疾病及未使用抗菌药物是诱发膀胱全切术后泌尿系感染的危险因素（P<0.05）。
3讨论
膀胱全切术是治疗原发性膀胱癌、膀胱恶性肿瘤等相应疾病的重要措施，近年来，随着人们生活环境恶劣，生活习惯改变，膀胱肿瘤的发病人数逐年增多，导致膀胱全切手术的使用频率逐年增加[3]。术后泌尿系统感染是影响膀胱全切术治疗效果的重要因素，特别是针对患者术后尿路改道后，泌尿系统感染的发生率明显提高。目前在我国，医疗技术水平飞速发展，医院感染管理防治措施及无菌操作技术逐渐完善，但膀胱全切术后感染现象仍然存在，对患者的身体及心理健康产生严重威胁[4]。
本研究结果提示，收集膀胱全切术后泌尿系感染的患者标本60例，共检出病原菌60例，检出率为100.00%。其中，革兰阴性菌诱发的术后泌尿系统感染发生率（68.33%）明显高于革兰阳性菌（26.67%）及真菌（5.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。经单因素分析显示，年龄、机体免疫功能、基础疾病、使用抗菌药与膀胱全切术后泌尿系感染密切相关（P<0.05）。膀胱全切术后泌尿系统感染的患者中，其尿标本培养可见多种病原菌，如肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌等革兰阴性菌及粪肠球菌、链球菌属、表皮葡萄球菌等革兰阳性菌，部分患者可见真菌感染，其中，以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌等革兰阴性菌较常见[5-6]。目前，临床上抗生素等药物的大量应用，使革兰阴性菌的感染率明显升高，且多种致病菌的感染逐渐趋于平衡状态，使其耐药性不断增加，且耐药机制更加复杂化，导致治疗难度加大，需使用高效抗菌药物方可控制感染[7]。
本研究对膀胱全切术后泌尿系统感染的危险因素进行分析与筛选，结果提示，经Logistic多因素分析结果提示，年龄≥60岁、机体免疫功能低下、存在基础疾病及未使用抗菌药物是诱发膀胱全切术后泌尿系感染的危险因素（P<0.05）。随着年龄增加，患者机体各项机能出现退化现象，多个器官或系统功能易出现异常改变，机体免疫力与抵抗力降低，使其对病原菌感染的抵抗力下降，感染风险增加[8]。膀胱恶性肿瘤患者受疾病困扰，使其机体免疫功能下降，患者自身机体免疫调节能力异常，当病原菌侵入机体时，体液免疫及细胞免疫等免疫手段无法及时发挥作用，无法及时清除沿导管进入机体的致病菌[9-10]。不仅如此，当膀胱全切患者尿路改道后，尿液易出现逆流现象，使病原菌侵入患者体内出现感染等，严重者可使病原菌侵入到机体各个部位，诱发多个部位同时感染，对临床治疗造成一定困难，影响治疗效果[11]。当患者存在高血压、糖尿病、心功能不全或肝脏肾脏功能不全等基础疾病时，机体各项器官无法发挥正常功能，对病原菌的清除能力减弱，无法达到理想的防御效果[12]。同时，术后抗菌药物的使用是确保患者术后疗效的重要保障，抗菌药物使用不当或未使用抗菌药物，使病原菌在感染机体后，无法得到及时有效的清理，影响治疗效果[13]。
针对上述危险因素，提出护理干预措施：①患者自身管理措施：根据患者自身情况，为其制定合理的运动及营养方案，给予高蛋白、高维生素饮食，确保患者营养均衡，安排适当的身体锻炼，注意保持个人卫生，养成良好的生活习惯，提高机体免疫能力，给予患者恰当的安慰与心理指导。安排专业人员为患者讲解膀胱全切术的相关知识及术后感染预防措施，提高其对膀胱全切术的认知能力及依从性[14]。因术后患者需接受尿路改道，部分出院患者对尿路的维护知识不到位，无法有效维护尿道，成为诱发导管感染的重要原因[15]。因此，在患者住院时，需为患者详细讲解尿路改道的相关知识及维护方法，指导患者对尿道进行自我维护，于患者出院后，定期安排电话随访，及时掌握患者病情及尿路改道的状态，了解患者及家属出现的问题，及时提出解决措施。②用药护理：在使用抗菌药物为患者治疗时，需注意机体中有效血药浓度的维持，对氨基糖苷类及喹诺酮类药物应严格按医嘱内容给药，在选择静脉注射方式给药时，应注意保护患者的血管，使用静脉留置针给药，避免反复穿刺时对患者造成的痛苦，降低感染发生的概率[16]。在患者使用抗菌药物时，需提供营养支持，提高机体营养的摄入，以增加机体免疫能力，有利于创口的愈合[17]。临床中，重视抗生素的应用，严格控制抗生素使用剂量，并准确掌握药物的疗程及常规剂量，实行抗菌药物分级管理，有利于控制致病菌耐药现象的发生，改善患者的临床治疗效果，为患者提供更好的医疗卫生服务，满足患者的需求，增加治疗满意度，提高其生命与生活质量[18]。
综上所述，临床工作中，应重视膀胱全切术后患者出现泌尿系统感染等现象，及时监测感染发生的危险因素，根据其感染趋势选择合理的抗菌药物，提高对泌尿系统感染的诊疗水平，并提出针对性的护理措施，积极预防术后感染的发生，具有十分重要的臨床意义。
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