【摘要】 目的：研究椎間孔镜治疗高龄老年患者腰椎管狭窄且合并基础疾病的临床效果及对VAS、ODI评分的影响。方法：选取2015年4月-2017年4月于本院治疗的腰椎管狭窄且合并基础疾病的高龄老年患者88例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组44例。对照组给予常规手术治疗，观察组给予椎间孔镜手术治疗，比较两组的临床效率、手术时间、术中出血量、住院时间和手术结束后12、24、48、72 h的VAS评分，以及接受手术治疗半年后各项ODI评分。结果：观察组的临床治疗有效率为93.18%，明显高于对照组的79.55%，差异均有统计学意义
（字2=5.091，P=0.024）。观察组的手术时间、术中出血量及住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术治疗结束后12、24、48、72 h的VAS评分，均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组接受手术治疗半年后的各项ODI评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于高龄老年的腰椎管狭窄且合并基础疾病的患者，给予椎间孔镜的手术治疗相比常规的手术治疗，可显著改善患者的治疗有效率，可优化患者的各项基础性的手术指征，充分地改善患者的病情，值得临床上的推广。
【关键词】 椎间孔镜； 高龄老年； 腰椎管狭窄； 基础疾病； VAS； ODI
Effect of Intervertebral Foraminoscope on Lumbar Spinal Stenosis Combined with Basic Diseases in Elderly Patients and Its Influence on VAS and ODI Scores/HU Haiping.//Medical Innovation of China，2018，15（26）：0-077
【Abstract】 Objective：To study the clinical effects of intervertebral foraminoscope on with lumbar spinal stenosis combined with basic diseases in elderly patients and its influence on VAS and ODI scores.
Method：A total of 88 elderly patients with lumbar spinal stenosis and basic diseases in our hospital from April 2015 to April 2017 were selected as the study subjects.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，44 cases in each group.The control group was given routine surgical treatment，the observation group was treated with intervertebral foraminoscope.The clinical effect，the time of operation，intraoperative bleeding volume，the time of hospitalization，the VAS score after operation 12，24，48 and 72 hours and the ODI score after operation half year were compared between the two groups.Result：The clinical effective rate in the observation group was 93.18%，which was significantly higher than 79.55% in the control group，the difference was statistically significant （字2=5.091，P=0.024）.The operation time，intraoperative bleeding volume and hospitalization time of the observation group were significantly less than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The VAS scores after operation 12，24，48 and 72 hours in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The ODI scores after operation half year of the observation group were significantly lower than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion： For elderly patients with lumbar spinal stenosis associated with basic diseases，the surgical treatment of intervertebral foraminoscope is more common than conventional surgical treatment.It can significantly improve the effective rate of treatment，optimize the basic surgical indications of patients，fully improve the lumbar spinal stenosis combined with basic diseases of the elderly patients，it isworthy of clinical promotion.
【Key words】 Intervertebral foraminoscope； Old age； Lumbar spinal stenosis； Basic diseases； VAS； ODI
First-author’s address：Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.018
腰椎管狭窄症是由各种原因所引起的椎管各径线的缩短，压迫脊髓、硬膜囊及神经根所导致的相应神经上的功能障碍这一类疾病。且是导致腰痛以及腰腿痛等一些常见的腰椎病病因之一，多发生在40岁以上中年人[1-2]。患者在休息时经常没有症状，行走一段距离后会出现下肢麻木无力等症状，需要蹲下或者坐下休息后才能继续行走。且随着病情的加重，行走距离会越来越短，需要休息的时间会越来越长[3]。本文通过研究对高龄老年患者腰椎管狭窄且合并基础疾病实施椎间孔镜治疗的临床效果及对VAS、ODI评分的影响，旨在为临床治疗提供数据支持，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年4月-2017年4月于本院治疗的腰椎管狭窄且合并基础疾病的高龄老年患者88例作为研究对象，其中男51例，女37例；年龄70～88岁，平均（78.43±5.12）岁；病程3～8年，平均（5.53±3.27）年。纳入标准：（1）所有患者均满足腰椎管狭窄的诊断标准；（2）均合并高血压或糖尿病等基础疾病；（3）均具有明确的手术指征；（4）均知晓本次研究并签署知情同意书。排除标准：（1）伴有恶性肿瘤等疾病；（2）病历资料缺失；（3）存在严重的肝、肾功能不全。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组44例。本研究已经医院伦理委员会审核批准。
1.2 治疗方法 所有患者均做好有关基础疾病的治疗，对照组患者给予常规的手术治疗，全麻后选择腰椎后路的正中切口，暴露椎板，C形臂辅助下将椎板切开使其减压，将部分关节突进行切除之后，使侧隐窝扩大成形，通过髓核钳将椎间盘组织进行摘除后，置入cage植骨融合，并用椎弓根螺钉棒使其固定。观察组患者给予椎间孔镜手术治疗，首先明确穿刺点及穿刺线路，再通过16G的穿刺针给予穿刺，建立好神经根管的减压和工作通道，放置椎间孔镜，在镜下摘除髓核，手术完成后置管引流。临床的医师应做好针对腰椎管狭窄且合并基础疾病的高龄老年患者临床的疾病症状及基础性分类的诊断基础之上，优先对患者还伴发高血压、糖尿病及冠心病等基础疾病的类型展开及时有效的干预，而后严格遵守规范的临床手术治疗规程，为患者进行手术治疗，并注意手术后的治疗处置。
1.3 观察指标与判定标准 比较两组的临床效果、手术时间、术中出血量、住院时间、手术结束后12、24、48、72 h的VAS评分，以及接受手术治疗半年后各项ODI评分。（1）采用Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI），ODI评分主要包括疼痛程度、生活自理、提物、步行、坐立、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游10个项目，每个项目评分0～5分，以实际得分/50×100%作为最终得分，得分越高表示功能障碍程度越明显。（2）临床效果的判定：显效为患者的腰椎管狭窄症状已基本恢复，术后半年ODI评分改善幅度>50%；有效为患者的腰椎管狭窄症状有所改善，术后半年ODI评分改善幅度≤50%；无效为患者的腰椎管狭窄症状无改善或症状恶化。总有效=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（3）VAS评分是衡量患者手术后的疼痛情况，即采用10 cm左右带10个刻度的游动标尺（评分的范围为1～10分，分数越高则代表疼痛更剧烈，0分为无痛，10分为疼痛剧烈且难以忍受[4]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 观察组男26例，女18例；
年齡72～88岁，平均（77.49±4.98）岁；病程3～7年，
平均（5.49±1.12）年。对照组男25例，女19例；
年龄70～88岁，平均（79.43±5.32）岁；病程3～8年，
平均（5.53±1.07）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组临床治疗效果比较 观察组的临床治疗总有效率为93.18%，明显高于对照组的79.55%，差异有统计学意义（字2=5.091，P=0.024），见表1。
2.3 两组手术时间、术中出血量及住院时间比较 观察组的手术时间、术中出血量及住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组手术结束后12、24、48、72 h的VAS评分比较 观察组手术治疗结束后12、24、48、72 h的VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.5 两组接受手术半年后各项ODI评分比较 观察组患者接受手术半年后各项ODI评分水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
腰椎管狭窄的起病多隐匿，且病程缓慢，多发生于40～50岁的男性。引起腰椎管狭窄的病因较为复杂，根据患者临床狭窄的部位不同，患者的典型症状包括腿痛、麻木以及间歇性跛行等[5-7]。同时，做腰部的过伸动作可能会引起下肢麻痛的加重。本次研究结果显示，观察组的临床治疗总有效率为93.18%，明显高于对照组的79.55%，差异有统计学意义（字2=5.091，P=0.024）。本结果提示了观察组的治疗方案可有效地提高患者的治疗效果。究其原因，笔者认为椎间孔镜作为一个配着灯光的管子，其可从患者的身体侧方或侧后方（可平可斜）进入椎间孔，于安全工作的三角区进行手术。在椎间盘的纤维环外做手术，可在内窥镜的直视下清楚地观察患者的突出髓核、硬膜囊、神经根和增生骨组织[8-10]。再使用各类的抓钳取出突出的组织。有报道指出，椎间孔镜治疗的方法是同类的手术中对患者创伤最小、效果最好的[11-13]。同时，本次研究结果显示，观察组的手术时间、术中出血量及住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这提示了观察组的治疗方案对患者手术基础的指标水平均明显降低。究其原因，笔者认为椎间孔镜是通过椎间孔的安全三角区及椎间盘的纤维环外彻底地清除突出的髓核以及增生的骨质来解除对神经的压力，消除对神经压迫所造成的疼痛[14-16]。
此外，本研究结果显示，观察组手术治疗结束后12、24、48、72 h的VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这提示了观察组的治疗方案可有效地降低VAS的指标评分。究其原因，笔者认为椎间孔镜的手术方法是设计特殊的椎间孔镜及相应配套的脊柱微创的手术器械、成像以及图像处理系统等组成的脊柱微创的手术系统[17-19]。在彻底切除突出髓核的同时，清除骨质增生及治疗椎管狭窄、可使用射频的技术修补破损纤维环等。同时，本文研究结果显示，观察组接受手术半年后各项ODI评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这提示了观察组的治疗方案可有效地降低ODI评分。究其原因，笔者认为使用椎间孔镜治疗，手术的创伤小，皮肤的切口仅为7 mm，出血量不到20 mL，且手术后只缝1针，所以使用椎间孔镜可得到较好的治疗[20-21]。
综上所述，对于高龄老年腰椎管狭窄且合并基础疾病的患者，给予椎间孔镜手术治疗相比常规手术治疗，可显著改善患者治疗的效果，可优化患者的各项基础性的手术指征，充分改善患者病情，值得临床的推广。
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（收稿日期：2018-03-09） （本文编辑：李莹莹）