摘要：目的 对成批突发性爆震伤伤员早期抢救及护理管理进行分析。方法 回顾性分析2014年8月江苏省苏州市立医院北区烧伤科收治的21例爆震伤患者早期抢救及护理管理流程。启动快收快治预案，由医院统一指挥、统筹安排，建立快速有效的应急管理机制。结果 21例伤员全部平稳渡过休克期，其中3例基本痊愈。结论 严密的应急预案，有力物资保障是救治成批爆震伤患者成功的必要条件科学有效的组织与护理管理，是争取抢救时间、提高成批突发爆震伤救治成功率的重要保证。
关键词：爆震伤；成批 ；救治；护理；管理
特重度烧伤是指烧伤面积>50%或III烧伤面积 >20%或伴有严重并发症[1]。我院于2014年8月2日收治昆山爆炸致特重度爆炸伤患者21例。经积极抢救及精心护理，其中3例基本痊愈。
1临床资料
本组21例爆震伤患者，男性18 例，女性3例；年龄 20～ 50岁 （平均35岁）。其中烧伤总面积≥90% TBSA20例， 40%TBSA 1例，所有病例均伴中、重度吸入性损伤并出现不同程度烧伤休克。
2早期护理管理
2.1接收准备
2.1.1物品准备 接到通知后，确定好患者的数量、烧伤程度，备好清创物品。设立重症病房，准备床位，尽力将新患者集中收治。同时备齐心电监护仪、吸氧和吸痰等抢救装置。另外，准备输液输血，导尿置管用品、护架烤灯等保暖设施及常用急救药品，液体，敷料等。
2.1.2人力的准备 科室迅速启动紧急救治预案，召回休假的护士，同时协调从其他科室抽调护士进行支援。留守科内原值班人员3名负责原有患者的治疗，将其他人员分成若干个组，各组由本科室高年资护士担任责任组长，带领低年资及支援护士负责该组患者的全部治疗和护理。每组护士均实行3班专人负责制。另外，选派 2名护士负责准备敷料，清洗、消毒物品，领取物品和药品；主班护士由2人共同执行并负责核对工作。
2.2早期抢救
2.2.1准确的判断伤情 患者进入科室后，根据病情，分轻重缓急，危重患者优先处理，勿被伤员表面现象蒙蔽[2]。爆震伤患者入院时病情重，受全身创面的影响，早期常无法进行全面正规体格检查，导致有些被掩盖的隐蔽性复合伤漏诊而丧失早期救治的时机。因此应制定周密的护理计划，设专人护理，密切观察病情，监测患者的尿量、血压、脉搏、神志、各种临床指标，随时调整补液速度、数量、种类[3]。
2.2.2休克期补液治疗 大烧伤休克是大面积烧伤患者早期死亡的主要原因，尽早快速复苏补液是防治休克的关键。爆震伤除具有烧伤及其他外伤的特点外，同时具有复合伤的复合效应，其伤情要大于两伤之和[4]。所以爆震伤的抗休克复苏补液的"预算量"，不能一味拘泥于烧伤休克期补液公式来计算，应充分考虑到复合伤所导致的内外出血量。必要时应测量中心静脉压指导输液。
2.2.3保持呼吸道通畅 吸入性损伤是烧伤的主要死亡原因之一[5]。对于中重度吸入性损伤者及面颈部深度烧伤者应尽早行气管切开术，确保呼吸道通畅，同时做好气道湿化，促进患者排痰，必要时给予机械通气。本组21例患者均有不同程度的吸入性损伤，入院后4h内均行气管切开。
2.2.4创面的保护 创面的感染是全身感染的关键来源，直接影响患者预后。因此创面的保护应引起高度重视。患者人院后立即抓紧时间进行清创，清除坏死腐皮，大水疱去除，无皮肤保护处贴油纱后用1%磺胺嘧啶银软膏外敷，肢体和躯干部位采用包扎疗法，包扎后将患肢抬高并保持功能位。头、面、颈、会阴部创面采用暴露或半暴露疗法，结合远红外线治疗机照射保持创面干燥。
2.2.5预防医源性感染 控制医院内感染是医院管理的工作重点之一，与护理质量有密切联系[6]。国外烧伤中心的资料表明，烧伤面积超过30%的死亡病例中约70%死于感染，国内资料也相近似[7]。严格执行消毒隔离制度，室内定时消毒并通风。接触患者时，无菌操作，做到勤洗手。病室内保持清洁、舒适，布局合理，便于抢救，减少交叉感染，保持创面清洁湿润，防止创面干燥，随时观察创面及切口情况。换药后污染物及敷料及时进行焚烧。取消陪护， 定时探视。
2.2.6保证物资供应 收治成批爆震伤伤患者时，物质供应量剧增，为节省时间和避免供不应求，护士长申请药品、物品的固定基数，简化审批手续，同时与采购科、药剂科、消毒供应科相关领导协调，对烧伤科领取物品给予绿色通道。
2.2.7心理护理 爆震伤具有突发性强、数量多、应急性强的特点。由于事件发生突然、难以预料、危害大且影响广泛，患者常出现一系列与应激有关的障碍，即心理危机[8]。医护人员应主动解释，工作中做到有条不紊，对患者多用鼓励性语言，减少患者恐惧心理，配合治疗。有报道称烧伤患者焦虑症状和焦虑症发生率为29.5%和26.4%，抑郁症状和抑郁症发生率为31.8%和25.9%[9]。因此对烧伤患者给予镇静、镇痛治疗的救治理念日益得到重视。本组21例患者伤后以小剂量瑞芬太尼及右美托米定镇静、镇痛治疗取得较满意结果。
3结论
3.1严密的应急预案，有力物资保障是救治成批爆震伤患者成功的必要条件。爆炸引起的成批烧伤发生突然，时间紧迫，伤员多，伤情复杂，抢救难度大，社会影响大。这对医院应急抢救的组织管理提出严峻的考验。我院平时建立各种程序及预案，模拟演练，熟练地实现医、护、技、后勤、行政部门的团体协作，有效地实施程序化管理，在本次抢救中得到有力验证。
3.2专业的医疗队伍，合理的护理配置。"8.2"爆炸事件发生后，在中央和各级领导的关注下，患者得到及时安全转运分流。由省厅建立指挥体系，各方医务人员支援，指导，每位患者都设有烧伤专科及重症监护的医生24h值班，为该批爆震伤患者的成功救治提供了保障。
3.3早期及时的抢救，正确地处理对于减少伤后并发症，提高治愈率具有重要的意义，且直接影响到成批患者救治的效果。该批患者我们每位配有烧伤专科护士及ICU护士各1名，专人负责轮3班。由烧伤专科护士管理各种管路，观察病情，烧伤护士安排输液，常规翻身，手术等有关事项。鉴于支援护士较多，每班有2名本科资深护士指导，进行有效监控。科学有效的组织与护理管理，是争取抢救时间、提高成批突发爆震伤救治成功率的重要保证。
参考文献：
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编辑/孙杰