[摘 要]药品是保障人民生命安全和健康的特殊商品，近年来在流通领域的发展备受关注，探讨发达国家发展相对完善的流通模式，对我国药品流通发展极具启发作用。本文归纳总结出发达国家药品流通模式的共同之处，为我国的发展给予启示。
[关键词]药品；流通模式；发达国家
[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.46.109
药品流通包括药品的研发、生产、流通、使用的一系列工作，与医疗体制、监管体制密切相关[1]。在我国药品一般经过生产企业￣—招标机构—批发企业—代理商—医院的这一环节链最终到达消费者手中，这就不难理解为什么出厂价仅有几十元的药品其销售价会达上百元甚至更高。
我国药品流通发展现状可以简单地概括为以下五点：一是生产企业自主创新能力低，大多生产仿制药，销售对象是医院、中间商和最终消费者；二是由于招标行为不规范、地方政府干预、政策不完善等导致的药品招标方面存在诸多问题；三是批发企业管理水平不高，资金、人才缺乏，规模小，数量多；四是药品销售的主渠道是医疗机构，药品价格居高不下，以药养医，医药不分，不合理用药等问题在这个环节尤为突出；五是物流发展相对滞后[2]。
相对我国药品流通发展状况而言，发达国家已逐步形成了相对成熟和完善的运作模式。虽然不同国家实施了不同的流通体制，但其中不乏一些相同之处，他们成功的案例可以为我国药品流通未来发展提供借鉴和帮助。
1 国外药品流通模式的共同点
1.1 流通主渠道是零售药店
医药分开的管理体制是当今社会许多发达国家所实行的。在美国，医院只设住院药房，在门诊就医的病人需到零售药店购药。在日本，1956年就完成了对医药分开相关规定的立法并在此后的几十年中大力推行此种制度，其中占有药品销售市场份额90%的是由生产企业通过批发商这个中间媒介将药品传递到消费者手中完成的。在法国，药品由生产企业通过零售药店销售给消费者和生产企业销售给医院所占的比例分别是84.7%和15.3%。在德国，药店销售额约占销售总额的84%[1][3][4]。由此可见，在医药分开的管理制度下，零售药店起着重要作用。
1.2 市场高度集中
经过长期的激烈竞争和优胜劣汰，一些难以独立维持的企业积极寻找出路，或是停止经营或是投靠大型集团，这就为大型医药批发企业的形成奠定了基础，促进了医药市场高度集约化格局的形成和发展。在德国，十大医药批发商中的前三位就占有60%～70%的市场份额；在法国，前三位占有95%的市场份额；而在美国，前三家企业的销售额占总销售额的95%以上[1][3]。
处于垄断地位的大型医药批发企业在买方市场中占据着主导地位，凭借其在全球范围内的采购及大规模的招标降低成本，因此具有较强的成本优势。丰富的营销经验，先进的服务和管理理念，高效率、低成本、优质的服务水平，使其在市场中保持着明显的竞争优势。
1.3 市场准入制度严格
政府对准许公民和法人进入医药市场，从事药品生产等一系列活动所制定的各种规章制度是十分严格的，其实行的是药品上市许可人和生产许可人分离制度，即获得上市许可证的许可人可委托给达到GMP标准的生产企业生产药品，上市许可人就药品质量等相关问题对公众负责，而生产许可人对上市许可人负责。其中为保证药品安全流通的一个重要角色就是职业药师，由于其职业存在的专业性与特殊性，国家须出台一系列的相关法律法规对其资格、行为等进行严格管制，这样才能保证药学服务质量，保障用药安全合理。各个国家对职业药师的选拔资格、考试以及管理都做了明确规定，如美国的《州药房法》、日本的《药剂师法》等[1]。
1.4 相对成熟的中介组织
发达国家已出现了较为成熟的药品流通中介组织。在美国，为医疗机构服务的集体采购机构（GPO），主要负责与供应商谈判、签订合同、提高采购效率、降低运营成本。同时，GPO的存在也可以使供应商获得集团购买力，实现薄利多销，这是一个互利双赢的局面。在日本，制药协会建立了提供数据交换服务的药品电子网，不仅降低了企业信息化成本，还为信息的共享提供了一个平台。
中介组织不仅为企业、医疗机构提供便利服务，也在政府对药品市场管理时提供积极作用。如欧共体将审查认可工作交给第三方机构，对制造商提供的资料、产品本身信息等进行审查，一旦出现问题，制造商和第三方机构都要负责任。此外除法律对医师药师的规定外，医师药师协会也对其行为监管起着重要作用。
1.5 信息化程度高
信息技术的运用不仅降低了药品流通成本，更因其网上的销售使得企业获取更大的利益。子公司通过信息网络处理总公司下达的网上订单，第一时间了解总公司的决定，对库存信息进行分析上报，月末、季度末将销售数据和相关信息快速汇总到总部，总部借用计算机分析系统对销售情况进行统计分析，以实现对现金流、信息流、商品流的有效管理。在德国，批发企业与药店之间借助网络，使药店通过查询批发商的物流信息就能进行订货，大大降低了成本。
欧美国家对在全国范围进行销售的药品都规定了涵盖其基本信息的唯一代码，在销售包装上也有条码，这样无论何时销售给顾客的都可以凭借代码对药品进行追踪。此外，一些大型医药企业都建立了自动化立体仓库，有了电子标签、无线扫描等自动化设备的参与及条码的普及，基本实现了药品从入库到出库的自动化，大大减轻了物流人员的工作量，提高了工作效率。
1.6 相对全面的药品费用控制系统
在长期发展中，发达国家已形成了药品生产、经营、价格、使用环节的一套政策来对价格进行管制。在生产控制上，鼓励新药的研制、开发和生产，审核较为严格。在经营控制上，采用垄断性质的配送中心，减少流通环节，统购统销。在价格控制上，多种多样，如法国的严格定价管制、爱尔兰的比较定价、德国的参考定价、英国的药品利润控制等。在使用环节控制上，分为对病人和医生的控制两方面。如对病人的增设个人负担费用及可报销范围，对医生的进行合理用药培训指导，改变支付手段等。
2 国外药品流通模式对我国的启示
2.1 实行医药分开
发达国家实行的医药分开制度所取得的成就值得我们深思。医药分开是合理用药的表现，虽然不能真正降低医疗费用，但是是促进合理用药、建立有效医疗市场体系的开始。制药企业可以将更多的资金投入到提高企业竞争力的新药研发上，批发企业可扩宽销售渠道，医疗机构只提供诊疗服务，患者在零售药店购买药品，切断医院、医生和药品的利益关系，医生不会因为利益而向患者推荐疗效相同但价格昂贵的药品，患者可以自主的选择。就目前我国医疗卫生体制而言，如果想实现医药分开就必须出台并实施一系列配套的政策法规。
2.2 提高市场集中度
考虑到我国医药企业数量多、规模小、竞争能力差、管理制度不完善的现状，照搬外国的方法显然不可取。因此我们应循序渐进，通过兼并、重组等方式鼓励企业做大做强；积极推行股份制，发展混合所有制经济；增加资金投入，扩大生产规模；加大科研力度，研发新产品；创建特有品牌，吸引消费者；采用先进的管理理念，增强企业竞争力与服务质量。此外政府应加大管理力度，严格控制企业进入医药市场的数量和质量[5][6]。
2.3 完善药品监管体系
药品流通离不开法律法规的约束，在1994年制定的《国务院关于进一步加强药品管理工作的紧急通知》、《整顿中药材专业市场标准》等取得显著成就；在2007年颁布的《药品流通监督管理办法》对生产、经营企业以及医疗机构在药品生产、购销和储存方面做了明确具体的规定，这保障了药品在流通领域的质量。但就如今我国医药市场形势而言，新的政策法律法规的出台和完善现有的法规体系是政府需要考虑的首要问题。发挥政府宏观调控职能，通过政策的出台引导医药企业走向规模化、集约化，加强政府监管力度，充分发挥中介组织在监管中的重要作用，为医药流通顺畅提供保障。
2.4 发展药品流通现代化
现代流通涵盖了生产和流通全过程的要素，现代物流配送、电子商务、连锁经营和供应链管理是现代流通的技术支撑[1]，销售渠道的各个成员在网络的基础上实现资源信息共享，为企业自动化、信息化管理提供技术支撑。相对发达国家，我国信息化物流水平总体还不高，虽然一些较大的企业有自己研发的系统，在子公司和总公司之间实现信息传递共享，但大部分的企业还不具备这一条件。加大仓储设施建立，网络信息系统研发等基础建设是我国医药企业面临的严峻问题。大力发展第三方物流，利用现代电子信息网络技术对提高企业管理水平、促进效益增长有积极作用并有利于促进医药市场有序发展。
2.5 严格规范价格制定
药品价格应该有社保、消费者等多个利益相关体的参与，召集药品生产、经营、物价、监督等各部门及相关专家共同制定，还应加大对药品成本的审核，调查出厂价格，对药品成本、临床应用价值等进行综合评估，为药品价格制定提供依据并定期对药品价格进行市场调查，实行动态定价。明确招标采购政策，解决政策配套中存在的问题，调整医药产业结构，合理解决医药购销中的商业贿赂等问题是解决药品招标规范化的根本问题，政府机构应给予重视[7][8]。
参考文献：
[1]陈文玲，李金菊，颜少君，等.药品现代流通研究报告[M].北京：中国经济出版社，2010：57-84，168-194.
[2]隋娜娜，刘兰茹，刘培伟.我国药品流通领域现状和对策分析[J].中国药业，2014，10（20）：15-16.
[3]常刚.重庆市药品流通现状分析与对策研究[D].重庆：重庆医科大学，2012（5）：26-31.
[4]冯志东.我国现代药品流通问题研究[D].北京：北京林业大学，2008（5）：19-22.
[5]温奇哲.我国药品流通领域中问题、原因及对策[J].中国商品学会第十五届学术论坛，2013（7）：61-65.
[6]温强，罗嵘，邓荣.我国药品流通中的问题对策[J].科技经济市场，2013（12）：95-98.
[7]郭春丽.我国药品流通行业存在的问题及政策建议[J].中国物价，2013（7）：55-59.
[8]何倩，曹丽君.我国药品流通体制的现状、问题及对策[J].中国医疗保险，2012（6）：56-59.