【摘要】目的探讨左开胸小切口食管癌根治术的临床效果。方法收集我院2006年7月——2011年6月采用左胸小切口行食管癌根治术患者178例进行回顾性分析。结果176例患者均成功手术，术后未发生吻合口漏，饮食基本正常、身体健康。结论综上所述，小切口食管癌根治术，有创伤轻，痛苦小，并发症少，恢复快等优点，不失为一种较好的手术方式。
【关键词】左开胸；小切口；食管癌根治术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.236文章编号：1004-7484（2013）-07-3706-01
2006年7月——2011年6月，我们采用左胸小切口行食管癌根治术178例，收到明显的治疗效果。与传统切口相比，小切口食管癌根治术并没有增加手术操作的难度，手术时间反而明显缩短[1]，并且术后病人疼痛感明显减轻，肺功能恢复时间明显缩短，并发症明显减少。通过随访治疗效果与传统手术方式基本相同。
1资料与方法
1.1一般资料本组男115例，女63例，年龄31-75岁，平均年龄61.5岁。其中中断食管癌128例，下端食管癌50例。术前均经胃镜病理证实为食管癌，病变长度1-8cm。合并高血压病31例，合并糖尿病12例。
1.2手术方法气管插管全麻，右侧卧位，术侧上肢消毒包裹以利于颈胸部切口转换。均经左侧前外侧切口，长度约10cm。经左侧第五肋间进胸，用电刀沿肋骨上缘切开肋间肌及胸膜，用小号开胸器撑开肋骨。探查肿瘤能否切除。游离食管下段并用食管带提起食管，游离食管和肿瘤，切除食管旁纵隔隆突下淋巴结。用手指经主动脉弓后钝性游离食管至食管颈段[2]。打开膈肌，游离胃10号丝线双重结扎切断胃左动脉，清除胃左动脉旁淋巴结。于贲门远端切断并缝合胃残端，胃底用4-0丝线标记。松开开胸器，将术侧上肢放置左胸前，显露颈部，左胸锁乳突肌前缘切口长约5cm，提出食管，将胃用标记线经食管床主动脉弓后提出颈部切口，行食管胃吻合，缝合颈部切口。清点手术器械和敷料齐全后缝合膈肌，左胸腋中线第八肋间放置胸腔引流管，关闭胸腔，手术结束。
2结果
176例患者均成功手术，术后未发生吻合口漏，饮食基本正常、身体健康。
3讨论
传统食管癌根治术切口长度约30cm，切除或剪断1-2根肋骨，需切断背阔肌等，创伤较大，术后病人疼痛严重，不能进行有效咳嗽排痰，致使肺不张，肺部感染发生率较高。切口长创伤重，术后切口感染率高。因切断背阔肌致术侧肩周疼痛，上肢活动受限。术后病人恢复慢，住院时间长。
小切口食管癌根治术，切口小，不切断肋骨，不切断背阔肌，创伤小术后病人疼痛减轻，能较好咳嗽排痰，肺部并发症发生率明显降低[3]。由于不需要切开主动脉弓上纵隔组织，再加上胸部切口缩小约三分之二[4]，胸内剥离面缩小，胸水渗出少，胸腔引流管留置时间缩短，切口感染减少，胸导管损伤率大大降低，本组仅出现一例切口感染，无一例出现乳糜胸。虽然切口缩小，仍不影响肿瘤完整切除及淋巴结清扫，达到与传统切口相同的治疗效果。
同时，小切口食管癌根治术，对隆突下、纵隔、胃周区域淋巴结的清扫是手术达到根治与否的关键，如仅片面追求小切口而忽视术中淋巴结清扫，则有违手术根治性原则。如术中发现上纵隔和颈胸入口处转移肿大淋巴结，应果断延长切口予以清扫，以降低术后复发和转移。
综上所述，小切口食管癌根治术，有创伤轻，痛苦小，并发症少，恢复快等优点，不失为一种较好的手术方式。
参考文献
[1]张希，姚尖平，王治平，等.胸骨正中小切口在心脏直视手术中的应用.中国胸心血管外科临床杂志，2002，9（1）：60-61.
[2]李志军，张影，付彤，张彬.腋下小切口与胸腔镜治疗自发性气胸的疗效评价[J].吉林大学学报（医学版），2006年04期.
[3]张立军，程云阁，蔡震杰.电视胸腔镜辅助的心脏外科.中国胸心血管外科临床杂志，2001，8（4）：253-255.
[4]钟弘，单根发，张辅贤，等.胸腔镜加小切口行Heller手术治疗贲门失弛缓症.中国胸心血管外科临床杂志，2002，9（2）：90-92.