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【摘要】 目的：探讨责任制整体护理在急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS）患者急救中的应用效果。方法：选取2016年6月-2017年12月本院接收的32例ACS患者，按照入院先后顺序将其分为对照组与观察组，各16例。对照组采用传统护理，观察组实施责任制整体护理，比较两组干预前后的临床相关指标（TC、TG、LVEF、LVEDD）、住院期间心血管事件发生情况以及满意度。结果：干预后，两组TC、TG、LVEF、LVEDD均较治疗前改善，且观察组TC、TG均低于对照组，LVEF高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组住院期间心血管事件发生率为6.25%，低于对照组的31.25%（P<0.05）;观察组总满意度为100%，高于对照组的75.00%（P<0.05）。结论：实施责任制整体护理在ACS患者急救中应用效果显著，患者病情得到明显好转，心血管事件发生率大大降低，满意度也有所提高。
【关键词】 责任制; 整体护理; 急性冠脉综合征; 急救
The Application of Responsible Holistic Nursing in the First Aid of ACS Patients/DENG Mingyu，TAN Meigui.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：101-104
【Abstract】 Objective：To explore the effect of responsibility system holistic nursing in the first aid of patients with acute coronary syndrome（ACS）.Method：A total of 32 patients with ACS received in our hospital from June 2016 to December 2017 were selected.According to the order of admission，they were divided into control group and observation group，16 cases in each group.The control group was treated with traditional nursing，while observation group was treated with responsibility holistic nursing.The clinical related indexes（TC，TG，LVEF，LVEDD）before and after intervention，occurrence of cardiovascular events during hospitalization and satisfaction were compared between two groups.Result：After intervention，the TC，TG，LVEF and LVEDD in two groups were improved compared with those of before treatment，and TC and TG in observation group were lower than those of control group，LVEF in observation group was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of cardiovascular events in observation group was 6.25%，which was lower than 31.25% in control group（P<0.05）.The total satisfaction rate in observation group was 100%，which was higher than 75.00% in control group（P<0.05）.Conclusion：The application of responsibility holistic nursing in the first aid of ACS patients has achieved remarkable results.The patient’s condition has been significantly improved，the incidence of cardiovascular events has been greatly reduced，and satisfaction has also been improved.
【Key words】 Responsibility system; Holistic nursing; Acute coronary syndrome; First aid
First-author’s address：People’s Hospital of Zhaoqing High-tech Zone，Zhaoqing 526238，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.027
急性冠脈综合征（acute coronary syndrome，ACS）是动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）病变过程中的重要事件，其转归直接影响冠心病患者的预后。目前治疗ACS的方法很多，如常见的介入治疗与药物治疗等，众多临床试验证实他汀类药物行冠心病一级或二级预防，均能降低死亡率和缺血事件发生率，一方面得益于其调脂作用，另一方面又与他汀类药物调脂外作用有关[1]。但无论何种治疗，有效的护理干预仍是保证疗效的关键[2]。为了提供更优质的护理服务，2010年卫生部提出了开展优质护理服务示范工程的责任制整体护理[3]。本研究旨在探讨责任制整体护理在ACS患者中的应用价值，选取本院2016年6月-2017年12月接收的32例ACS患者进行分组护理，分别给予常规护理与责任制整体护理干预。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年6月-2017年12月本院收治的ACS患者。纳入标准：（1）符合2007年中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会制定的《2007中国不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》以及2001年中华医学会心血管病学分会制定的《2001年急性心肌梗死诊断和治疗指南》[4];（2）患者均知情同意权，同意参加研究者。排除标准：（1）有严重肝、肾功能异常或其他重要脏器功能不全患者;（2）合并大动脉疾病、夹层动脉瘤患者;（3）合并脑卒中或周围血管栓塞性疾病患者;（4）未治疗的内分泌性疾病（糖尿病、甲状腺疾病等）患者;（5）患有恶性肿瘤、风湿活动、系统性红斑狼疮或严重组织创伤患者;（6）孕妇或哺乳期妇女;（7）无法接受随访者。最终32例ACS患者纳入研究，按照入院先后顺序将其分为对照组与观察组，各16例。本次研究已获得院内医学伦理委员会批准。
1.2 方法 对照组采取常规护理，观察组在对照组的护理基础上实施责任制整体护理，具体措施如下。（1）护理分层分组管理模式构建：由科室护士长负责病房的护理管理工作，主管护师为三级护士，担任小组组长，二级护士为责任护士，一级护士为科室护士，将责任护士与科室护士各细分为3组，要求每名责任护士带领一组护士，分别负责规定区域内的患者，人数固定，共同实施责任组长领导下的整体护理管理模式。（2）急救护理：迅速指导患者卧床休息，给予吸氧、生命体征测量、心电图监测等，立即建立留置针静脉通路，采集血液标本送实验室检查，对患者的病情进行全面评估，并掌握其一般资料。（3）护理诊断。疼痛：与心肌缺血导致胸痛有关;活动无耐力：与心功能不全，导致心排血量下降有关;焦虑、恐惧：与剧烈疼痛有关;有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关;潜在并发症：休克、猝死、心律失常、便秘。（4）护理措施。根据以上提出的护理诊断制定出相应护理措施，①胸痛：指导患者急性期应绝对卧床休息，尽可能将各项护理及治疗操作集中进行，持续低流量氧气吸入，遵医嘱给予舌下含服硝酸甘油，如胸痛未缓解，遵医嘱给予吗啡接触疼痛;密切观察患者生命体征，注意心率、心律的变化，同时观察患者疼痛的部位、性质、持续时间，及时评估疼痛程度，判断其有无改善，从而采取相应措施。②活动无耐力：加强生活护理，鼓励患者说出需要，将床铃放在患者触手可及的地方，以便护士随时赶到，同时加强病房巡视，及时发现患者需要，提供帮助，在生活中尽可能满足患者的合理要求，协助患者进食、饮水，及时提供便器，将便器放在患者周围可视之处;做好晨晚间护理，保持床单位整洁、干净，为患者营造舒适的病房环境。③恐惧、焦虑：做好心理护理，利用真诚、亲切的态度加强与患者沟通，掌握患者的心理问题，对心理负担重且家庭影响较大的患者进行单独陪护安慰，多给予鼓励和支持，耐心讲解疾病相关知识，帮助患者明确疾病的发生发展，讲授自我保护方法，另外可介绍以往治疗成功案例，帮助患者重建治疗的信心，使其学会自我调整情绪，稳定心态。④有皮肤完整性受损的危险：指导患者穿宽松衣裤，床上无碎屑，皮肤保持清洁干燥，协助患者翻身，建立翻身卡，加强患者营养支持，提高机体抵抗力。
1.3 观察指标 于入院时及护理干预3个月后，检测其胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平及左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）等临床相关指标以观察效果;统计两组住院期间心血管事件发生率，主要包括再发致死性或非致死性心梗、再发心绞痛或因心血管事件而再次住院等事件;采用院內自制的满意度调查表，调查两组患者满意度，分为满意、基本满意与不满意选项，总满意=满意+基本满意。
1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 对照组男10例，女6例;年龄49～75岁，平均年龄（65.33±5.26）岁。观察组男11例，女5例;年龄51～77岁，平均年龄（64.00±5.98）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组临床相关指标比较 干预前，两组临床相关指标比较比较差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组TC、TG、LVEF、LVEDD均较治疗前改善，且观察组TC、TG均低于对照组，LVEF高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组心血管事件发生情况比较 观察组住院期间心血管事件发生率为6.25%，低于对照组的31.25%，比较差异有统计学意义（字2=20.513，P<0.05），见表2。
2.4 两组满意度评价比较 观察组总满意度为100%，高于对照组的75.00%，比较差异有统计学意义（字2=28.571，P<0.05），见表3。
3 讨论
传统观点认为，AS是一个进行性的线性发展过程，是由于沉积于内膜下的脂质斑块逐渐增大突入管腔造成管腔狭窄，最终完全阻塞而导致心肌梗死[5-7]。随着冠脉造影术的广泛应用以及大规模临床试验的揭晓，发现ACS多发生于冠状动脉轻、中度狭窄的患者，且获益于降脂的急性心血管事件的减少与冠状动脉管径的变化无关，从而推测AS是一个稳定期和不稳定期交替的非线性过程[8-10]。研究认为患者冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全性阻塞是ACS发生的主要病理基础，炎症损伤及血管内皮损伤与ACS发病有密切的关系[11]。大量研究已证实他汀类药物具有多种非调脂作用，可改善ACS患者的转归和预后[12-14]。尽管目前ACS的治疗方案丰富多样，但由于其病情特殊往往也对心内科医护人员提出严峻挑战，在治疗的过程中，还需采取有效的整体性护理措施，预防其他并发症发生的可能[15]。
本研究将责任制整体护理与传统被动式护理服务进行比较，结果显示：干预后，两组TC、TG、LVEF、LVEDD均较治疗前改善，且观察组TC、TG均低于对照组，LVEF高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组住院期间心血管事件发生率低于对照组，患者满意度高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。这一结论文献[16-17]的研究成果相符。究其原因：实行责任制整体护理，护士长负责管理工作，责任护士协助调配护理人员，既提升了搭班的合理性、科学性，同时也让每位护理人员能够明确自身护理职责，增强工作积极性与责任心，有的放矢地进行护理，保障了护理措施落实到位，大大提高护理质量;并且每位患者有固定的责任护士进行护理，实现了护理工作连续化和全程化，增强患者的安全与归属感，有助于拉近护患距离，提高护理满意度[18-19]。
综上所述，责任制整体护理在ACS患者急救中具有显著的应用效果，不仅使临床护理工作更加规范性，同时也保证患者安全，提高患者满意度，具有广泛的临床和社会效应。
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