[摘要] 目的 探讨超声心动图在慢性肾脏病（CKD）患者心血管疾病筛查中的应用价值。方法 选择2013年9月～2016年7月北京中医医院顺义医院（以下简称“我院”）诊治的CKD患者78例作为CKD组，选择同期在我院进行体检的健康志愿者78例作为对照组，调查两组的一般资料，观察两组患者的超声心动图检查结果与肾功能常规指标检测结果，同时进行相关性分析。 结果 两组性别、年龄、收缩压、舒张压、体重指数等差异无统计学意义（P > 0.05）。CKD组的左房内径（LAD）、左室舒张末期内径（LVDd）、左室收缩末期内径 （LVDs）、左室收缩末容积（LVESV）、左室舒张末容积（LVEDV）、舒张早期跨二尖瓣血流速度/舒张晚期跨二尖瓣血流速度（E/A）值分别为（37.11±2.19）cm、（5.11±0.44）cm、（3.69±0.83）cm、（49.20±11.49）mL、（108.33±22.19）mL和（1.02±0.32），对照组分别为（34.11±3.10）cm、（4.72±0.44）cm、（2.93±0.44）cm、（25.02±5.66）mL和（76.20±13.10）mL和（1.27±0.44），兩组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。CKD组的尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）值明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），两组的血红蛋白（Hb）、尿酸（UA）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）值差异无统计学意义（P > 0.05）。在CKD组中，Pearson相关分析显示：LAD、LVDd、LVDs、LVESV、LVEDV与Cr呈正相关（r = 0.334、0.514、0.442、0.298、0.332，P < 0.05），与E/A呈负相关（r = -0.345，P < 0.05），LAD、LVDd与BUN呈正相关（r = 0.442、0.301，P < 0.05）。多因素回归分析显示LAD、LVDd、LVDs、E/A为影响Cr的主要独立危险因素（P < 0.05），LAD、LVDd为影响BUN的主要独立危险因素（P < 0.05）。 结论 超声心动图在CKD患者心血管疾病筛查中的应用能有效反映患者的心功能状态与病情，与肾功能常规指标密切相关。
[关键词] 超声心动图；慢性肾脏病；心血管疾病；相关性
[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）10（a）-0121-05
[Abstract] Objective To investigate the value of echocardiography in screening of cardiovascular disease in patients with chronic kidney disease （CKD）. Methods From September 2013 to July 2016， in Shunyi Hospital of Beijing Chinese Medicine Hospital （"our hospital" for short）， 78 CKD patients were selected as the CKD group， and 78 healthy volunteers in our hospital were selected as the control group at the same period， the general survey data， echocardiography imaging and renal function index were recorded and given correlation analysis. Results There were no statistically significant differences in gender， age， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， body mass index between the two groups （P > 0.05）. The LAD， LVDd， LVDs， LVESV， LVEDV， E/A in the CKD group were （37.11±2.19） cm， （5.11±0.44） cm， （3.69±0.83） cm， （49.20±11.49） mL， （108.33±22.19） mL and （1.02±0.32）， thoes in the control group were （34.11±3.10） cm， （4.72±0.44） cm， （2.93±0.44） cm， （25.02±5.66） mL and （76.20±13.10） mL and （1.27±0.44）， there were statistically significant differences between the two groups in this index （P < 0.05）. The Cr and BUN values of the CKD group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There were no significant differences in UA， Hb， TG and LDL-C between the two groups （P > 0.05）. In the CKD group， Pearson coefficient correlation analysis showed that LAD， LVDd， LVDs， LVESV， LVEDV were significantly positively correlated with Cr （r = 0.334， 0.514， 0.442， 0.298， 0.332， P < 0.05）， E/A was negatively correlated with Cr （r = -0.345， P < 0.05）， LAD， LVDd were positively correlation to BUN（r = 0.442， 0.301， P < 0.05）. Multivariate regression analysis showed that LAD， LVDd， LVDs， E/A were the main independent risk factors for Cr （P < 0.05）， LAD and LVDd were the main independent risk factors for BUN （P < 0.05）. Conclusion The application of echocardiography in the screening of cardiovascular disease in patients with chronic kidney disease can effectively reflect the state of the heart function and the condition of the patients， and it is closely related to the routine indexes of renal function.
[Key words] Echocardiography； Chronic kidney disease； Cardiovascular disease； Correlation
慢性肾脏病（CKD）是全球性的健康问题，随着我国经济的不断发展，CKD发病率也显著增加[1-2]。由于CKD临床综合征包括蛋白尿、代谢异常，故常同时累及心脏大血管，而心血管疾病是CKD患者死亡的主要原因[3-4]。有研究[5]表明，早期CKD具有增加心血管风险的可能，其中左心室肥厚发病率最高，可导致全因死亡率及心血管死亡率增加。同时心血管与肾脏病变也可同时存在，二者相互影响，相互促进，积极的治疗能同时延缓心脏与肾脏病变的进展，然而CKD患者心脏结构与临床表现、生化指标改变之间关系尚不十分清楚[6-7]。CKD现有的诊断技术包括X线检查、心电图、超声心动图、CT等，其中超声心动图在准确评价心脏功能方面有很好的价值[8-10]。为此本研究对CKD患者心脏超声指标、肾功能指标进行了相关分析，以全面系统地揭示CKD患者心脏结构与肾脏功能改变的关系，为判断预后及早期防治CKD患者心脏并发症发生，延缓心肾靶器官损害提供依据，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年9月～2016年7月北京中医医院顺义医院（以下简称“我院”）诊治的CKD患者78例作为CKD组，所有患者均符合CKD的诊断标准；伴有或不伴有临床症状；肾小球清除率（eGFR）15～90 mL/（min·1.73 m2）。同期选择在我院进行体检的健康志愿者78例作为对照组，体检体格与血液学检测均无异常。两组均排除：冠心病、心肌病、传导阻滞、大量心包积液、严重心脏瓣膜疾病、心律失常者；左室射血分数小于50%者；图像欠清晰者；伴其他系统严重疾病、恶性肿瘤等疾病者；拒绝签署知情同意书；孕妇与哺乳期妇女；精神疾病患者。
1.2 调查内容
记录与调查入选者的相关临床资料，包括年龄、性别、CKD原发疾病、CKD病程、收缩压、舒张压、体重指数等。
1.3 超声心动图检查
选择美国GE公司生产的Vivid7型 M型二维超声心动图，频率2.0～4.0 MHz，测定指标包括左房内径（LAD）、左室收缩末容积（LVESV）、左室舒张末期内径（LVDd）、左室收缩末期内径 （LVDs）、左室舒张末容积（LVEDV）、舒张早期跨二尖瓣血流速度/舒张晚期跨二尖瓣血流速度（E/A）等。全部图像采集和分析全部由一名操作者进行，为确保分析准确客观，该操作者不知晓入选者的基本情况。
1.4 生化指标分析
选择美国Bekman公司生产的全自动生化检测仪测定相关生化指标，包括尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血红蛋白（Hb）、尿酸（UA）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）等指标。
1.5 统计学分析
采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。相关性分析用Pearson系数及多因素回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较
CKD组中男40例，女38例；年龄22～78岁，平均（45.29±14.82）岁；平均收缩压为（123.98±13.87）mmHg，平均舒张压为（83.99±13.19）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；平均体重指数为（22.45±7.18）kg/m2；原发疾病：慢性肾小球肾炎40例，高血压肾病20例，糖尿病肾病10例，其他8例；平均病程为（3.11±1.29）年。对照组中男38例，女40例；年龄22～78岁，平均（45.33±14.64）岁；平均收缩压为（124.44±13.56）mmHg；平均舒张压为（83.67±13.22）mmHg；平均体重指数为（22.46±7.22）kg/m2。两组性别、年龄、收缩压、舒张压、体重指数等比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
2.2 两组超声心动图指标对比
CKD组的LAD、LVDd、LVDs、LVESV、LVEDV、E/A值与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.3 两组生化指标比较
CKD组的Cr、BUN值明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），两组的UA、Hb、TG、LDL-C值差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
2.4 超声心动图指标与肾功能指标的相关性分析
在CKD组中，Pearson系数相关分析显示LAD、LVDd、LVDs、LVESV、LVEDV与Cr呈正相关（r = 0.334、0.514、0.442、0.298、0.332，P < 0.05），与E/A呈负相关（r = -0.345，P < 0.05），LAD、LVDd與BUN呈现明显正相关性（r = 0.442、0.301，P < 0.05）。见表3。
多因素回归分析显示LAD、LVDd、LVDs、E/A为影响Cr的主要独立危险因素（P < 0.05），LAD、LVDd为影响BUN的主要独立危险因素（P < 0.05）。见表4。3 讨论
超声心动图评价心血管疾病的心功能具有客观、准确等特点，也具有可重复操作、简便易行等优势，其可以全面的展示心室收缩舒张能力、肺动脉压、心腔结构、血流状态[11-15]。本研究显示CKD组的LAD、LVDd、LVDs、LVESV、LVEDV、E/A值与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。左室肥厚是CKD患者常见的心血管并发症，CKD的发生率随着肾功能的恶化而逐渐增加[16]。从发病机制上分析，压力负荷的增加可引起向心性肥厚与室壁厚度增加，而心腔容量不变或减小；同时内皮功能障碍、钙磷代谢紊乱等因素也可以直接刺激心肌细胞的增殖分化，导致心肌肥厚[17]。不过超声心动图对一些体积较大左室的测量欠准确，其准确性和敏感性有待于进一步研究。CKD的重要生化检测指标为BUN、Cr等，有研究显示心血管事件发生率随肾功能指标的升高而升高，但是很难判断CKD状况[18]。本研究显示CKD组的Cr、BUN值明显高于对照组（P < 0.05），两组的UA、Hb、TG、LDL-C值对比差异无统计学意义（P > 0.05）。
不过肾功能检测诊断的特异性不强，很难同时评估心脏和肾脏损害患者疾病风险[19]。流行病学调查显示年龄、性别、高血压、糖尿病、心血管疾病史都与肾脏损害程度有独立的相关性[20-21]。终末期肾病患者死亡率升高的主要原因归于动脉粥样硬化、血管钙化、心力衰竭以及心源性猝死[22-23]。本研究显示在CKD组中，Pearson相关分析显示，LAD、LVDd、LVDs、LVESV、LVEDV都与Cr呈现明显正相关性（r = 0.334、0.514、0.442、0.298、0.332，P < 0.05），与E/A呈现明显负相关性（r = -0.345， P < 0.05），LAD、LVDd与BUN呈现明显正相关性（r = 0.442、0.301，P < 0.05）；多因素回归分析显示：LAD、LVDd、LVDs、E/A为影响Cr的主要独立危险因素（P < 0.05），LAD、LVDd为影响BUN的主要独立危险因素（P < 0.05）。研究表明心功能不全时心输出量下降使肾脏灌注不足，引起肾滤过能力的减低，刺激肾小球旁颗粒细胞分泌肾素，引起血管收缩和钠重吸收。同时心力衰竭通过多种途径在心脏和肾脏之间相互影响导致肾功能不全，导致其发病率高、预后差[24-25]。
综上所述，超声心动图在CKD患者心血管疾病筛查中的应用能有效反映患者的心功能状态与病情，与肾功能常规指标密切相关。
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（收稿日期：2017-06-15 本文编辑：苏 畅）