【摘 要】目的：总结肌骨超声（MSKUS）在运动医学科常见疾病中的临床运用价值。方法：收集不同地区、不同医院利用统计学而得出的大量研究数据、结果，进行探讨和总结，对MSKUS在运动医学科常见疾病中的应用价值做出客观、合理的评价。结论：在诊断运动医学科常见疾病中MSKUS因其具有价格便宜、操作方便快捷、无创、可动态观察肌肉及肌腱运动等特点，使其在运动医学科常见多发病的临床诊断中起到了不可替代的作用。
【关键词】肌骨超声（MSKUS）;运动医学科常见疾病;应用价值
【中图分类号】 R445
【文献标识码】 A【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-295-01
肌骨超声（musculoskeletal ultrasound，MSKUS）是近来在我国开始发展的新兴医学超声技术，它将传统的医学超声应用于肌肉、神经和骨骼的相关疾病的诊断及治疗，使其填补了超声诊断学在神经、肌肉、关节疾病诊断中空白。自上个世纪70年代Mcdonald等使用超声技术辨别腘窝囊肿和静脉血栓开始[1]，特别是高频线阵探头的应用，分辨率得到了明显的提高[2]，能明确分辨神经、肌腱、滑膜等组织，MSKUS还能清晰显示关节的骨皮质、透明软骨、形态规则的滑膜组织及线状高回声的关节囊等结构。检查者可嘱患者主动、被动活动来动态观察病变部位，相比其他运动医学科常用的影像学检查，如X线、CT、MRI（核磁共振）等，肌骨超声除具有无创、无辐射、无绝对禁忌症、廉价、操作便捷等诸多超声拥有的优势之外，还能动态地观察肌肉、肌腱的运动，可以和CT、MRI互补，使临床诊断神经、肌肉疾病有了不一样的视角。
1 肩关节
运动医学科较为多见的肩袖损伤，发生于肩关节极度外展或退行性改变时。冈上、冈下、小圆肌和肩胛下肌构成了肩袖，损伤常好发于冈上肌。患者坐于检查者对面，可通过改变患者体位，同时嘱患者内旋和外展手臂，动态地从肩部前、外、后侧探查肩关节，嘱患者将检查侧手臂向后将手背放至健侧髂骨翼上，手臂尽可能贴紧背部。正常肩袖为三角肌和肱骨头之间的带状组织，在生理状态下，肩袖回声均匀，比三角肌回声强，肩峰下的部位被骨组织遮挡，不易探查，消失于肱骨大结节，呈喙状。[3]。将肱二头肌长头肌腱的关节内部分作为定位，在此基础上向后上移动，即可观察冈上肌。肩袖撕裂在超声下可表现为肌腱内出现异常的低回声区。根据撕裂程度可分为部分、全层撕裂。冈上肌腱撕裂超声表现如下图所示：
A.右侧冈上肌腱内部撕裂，短轴切面显示冈上肌腱增厚，内可见线性撕裂伴积液（箭头），关节软骨正常（短箭头）。
B.左侧冈上肌腱关节附着处部分撕裂，超声长轴切面可见80%肌腱部分撕裂（短箭头）
2 肘关节
在临床中较常见的肘管综合症，病人常以手尺侧及尺侧一个半手指触感受限，第四、第五指麻木不适和刺痛感，或出现大鱼肌肌肉萎缩、无力等症状就诊。一般可通过临床症状、体征、病史和电生理来进行诊断，通过超声诊断技术，可观察尺神经的卡压的形态、结构变化特征，填补了影像学诊断该疾病的空白。患者平卧，上肢外旋外展、伸肘，沿尺神经沟探查，尺神经超声下显示为正常的神经回声，较肌肉回声弱，与四周的肌肉有明显的分界[4]。当肘管综合症时，图中可见，
超声示：尺神经受压处变窄，神经外膜较正常回声增强，远端神经肿胀[5]。MSKUS可明确病因、肘管内尺神经卡压部位、受压程度、与周围组织的界限及评估神经损伤情况，为临床医生治疗和选择手术方案起到了一定的作用。
3 膝关节
3.1 膝骨关节炎 膝关节是骨性关节炎（OA）最常受累的部位，患者常以关节肿痛、活动时加重，下楼梯疼痛明显、弹响、活动受限等为主诉就诊。临床通常以X线、MRI等辅助检查明确诊断。经研究患者疼痛主要与关节腔积液、滑膜炎、半月板損伤等有关[6]，而这些病变均可通过超声检查发现。膝关节内部和周围有较多的滑膜囊，其中髌上囊是最易发生病变的部位，滑膜炎时超声上可见滑膜增厚不均，表面粗糙，不光滑，有低或等回声的不规则组织向腔内凸起（如下图），与积液有明显界限，CDFI可引出增生滑膜的异常血流信号。髌上囊积液时，关节腔内可探及异常的液性暗区，透声良好，部分内可见絮状或粗大光点回声[7]。
3.2 侧副韧带损伤 膝关节是人体中最复杂、负重最大的关节，在剧烈活动时，若膝关节过度外翻或内翻均可引起侧副韧带撕裂。侧副韧带撕裂后，患者一般可损伤部位的剧烈疼痛，伴关节旋转不稳。较轻时，超声可见韧带肿胀，较正常回声减低;完全断裂时，可见韧带回声不连续，嘱患者外翻或内翻时可见韧带明显的异常活动。
3.3 腘窝囊肿（Baker囊肿） Baker囊肿是一种特殊类型的腱鞘囊肿，是位于腘窝处的囊性肿物，囊液一般为关节液。Baker囊肿一般无特殊症状，部分有患部酸胀、异物感，较大时可影响膝关节屈曲活动。超声可探及腘窝处皮下形态规则的液性暗区，壁薄，包膜完整，与周边分界清，后方回声增强，部分内可见分隔，有时探查可见囊肿部分与深处关节腔相连[8]。此外，还可以在超声引导下行囊肿穿刺抽吸术，以达到治疗效果。
4 踝关节
4.1 距腓前韧带损伤 损伤是运动医学中最多见的踝关节外侧副韧带损伤，检查时嘱患者坐位，保持小腿自然下垂，患足稍内翻，使韧带稍拉紧，根据韧带损伤程度，肌骨超声下可分为三类：Ⅰ类（挫伤）韧带肿胀，回声减低，可见韧带连续完整;Ⅱ类（部分断裂）韧带部分中断，周围可有积液，如下图示;Ⅲ类（完全断裂）韧带连续性中断，周围积液，部分可见韧带起止位置的撕脱骨折[10]。通过肌骨超声的诊断，临床可对相应类型的韧带损伤进行处理，Ⅰ类和Ⅱ类可行保守治疗，Ⅲ类需积极治疗。
4.2 跟腱断裂 跟腱断裂是运动医学科中常见的疾病，常因外伤导致，外伤后仅有拉伤感，仍能行走，部分患者及基层医院，误以软组织损伤行保守治疗而延误诊治。临床上可有Thompson实验（+），可通过MSKUS明确跟腱断裂程度及断裂部位。肌骨超声纵切扫查时，生理状态下的跟腱呈均匀纤维状强回声，上端与腓肠肌和比目鱼肌相连，下端到达跟骨。跟腱断裂时：可见连续性中断，断裂处急性期由血肿填充，病史较长者为瘀痕或肉芽组织填充（如下图A示），断端回缩常见于完全断裂，动态扫查时，可见跟腱不能正常滑动[9]。
结论
目前随着肌骨超声的应用，运动医学科大部分常见疾病中的神经、肌肉、韧带、滑膜等病变都可以通过MSKUS明确部位、程度及性质。
X线不能准确判断神经、肌肉、韧带、滑膜等病变，MRI虽有较好敏感性，但操作复杂、价格昂贵，而MSKUS以廉价、便捷、无创、可动态观察等优点[11]，在运动医学科中已经占据了越来越大的比重，与其他影像学检查相辅相成，能够帮助临床医生在术前更准确的定位病变和制定手术方案，在一定程度上降低了手术风险和并发症的发生。但较X线、CT、MRI相比，MSKUS仍存在着较多的受限因素，相信这些问题在不久的将来也会得到解决或改善。作为一门新兴超声诊断技术，肌骨超声仍然有很大的发展空间及前景，随着肌骨超声在临床中的不断应用与各项新兴超声技术的发展，可以更好地明确神经、肌肉骨骼系统疾病病变部位的部位、程度及性质;由于其独特优势，MSKUS还将在评估正常人体肌骨关节功能的研究中也将发挥不可估量的作用。
参考文献
[1]McDonald D G， Leopold G R. Ultrasound B-scanning in the differentiation of Baker’s cyst and thrombophlebitis[J]. Br J Radiol， 1972， 45（538）：729-732.
[2]华兴. 肌骨超声的应用现状与发展趋势[J]. 第三军医大学学报，2015， 37（20）：2005-2010
[3]雪原，王沛等. 超声检查对肩袖损伤的诊断价值.中华骨科杂志，2015， 26（09）：606-601
[4]黄瑞娜，叶秀芳等. 肘管综合征的高频超声诊断.宁夏医科大学学报，2011， 33（06）：558-560
[5]程怿，陈为民等.高频超声诊断肘管综合征.中国医学影像技術，2009，25（12）：2254-2257
[6]张晓慧，邓雪蓉等. 中国膝骨关节炎患者超声表现.中华风湿病学杂志，2016，20（09）：604-608
[7]万鑫.彩色多普勒超声诊断膝关节滑膜炎的临床价值. 医学影像学杂，2012，22（01）：128-130
[8]黄忠益. 应用高频超声诊断腘窝囊肿. 中国医药指南，2010，08（11）：69-70
[9]李志杰，王海等. 闭合性跟腱断裂的超声表现. 实用医学杂志，2007，23（20）：2349-2350
[10]蔡叶华，杨永明等.距腓前韧带损伤的高频超声表现. 上海交通大学学报2010，30（06）：726-728
[11]Machad PM，Koevets R，Bombardier C，etal.The value of magnetic resonance imaging and ultrasound in undifferentiated arthritis：a systematic review.JRheumatol Suppl，2011，87：31-37