关键词 慢性阻塞性肺疾病 锁骨下静脉 颈内静脉血栓 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.263
深静脉血栓形成(DVT1)是静脉的一种急性非化脓性炎症，伴有继发性血管腔内血栓形成［1］；主要是因为静脉血液滞缓和血液高凝状态所致，多发生于走形较迂曲、血流速度较缓慢的下肢静脉，颈内静脉及锁骨下静脉血栓形成少见，并发于COPD患者更为罕见。2010年8月收治慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并锁骨下静脉，颈内静脉血栓患者1例，经过抗凝治疗并实施有效的护理措施，达到了满意的效果，患者痊愈出院。现将护理体会报告如下。
病历资料
患者，女，回族，47岁，患者既往明确诊断“慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、心功能Ⅳ级”，1周前受凉后症状再发，并出现周身浮肿，浮肿以右上肢明显。入院第2天下午发现右锁骨上窝处可见3cm×3cm大小包块，质软，无压痛，未扪及搏动，夜间略感疼痛，次日发现右颈部出现5cm×2cm大小包块，右上肢浮肿加重，皮温升高，皮肤潮红。查胸部及颈部增强CT提示：右侧颈内静脉及锁骨上静脉血栓形成。凝血酶原时间(PT)202秒(正常值108～125秒)。患者因心肺功能低下、取栓、溶栓风险大，家庭经济困难，无法放置滤器，故采取肝素钠泵入及华法林口服，并且每日进行血凝常规化验，根据化验结果调整药物用量。患者经过1周的抗凝治疗，包块消失，右上肢浮肿症状消退，疼痛缓释，皮肤温度、颜色正常。停用肝素钠泵入，后继续口服华法令5mg/日，治疗过程中未出现肺栓塞，肢体功能障碍等并发症。复查凝血酶原时间361秒。经过精心治疗和护理，患者康复出院。4周后停服华法令，查血凝常规基本正常，电话随访，患者再未出现右上肢肿胀，生活质量得到改善。
护 理
一般护理：患者入院后绝对卧床休息至治疗结束。抬高患肢及右肩部30°，利于血液回流，促进肿胀消退。禁止剧烈活动，按摩及挤压肿胀的下肢，避免栓子脱落导致肺栓塞。观察、测量包块的大小、肤色、肿胀程度及右手的皮温。
心理护理：认真评估，找出问题，做好心里分析。此类患者大多出现不同程度的精神紧张、恐惧、忧郁或烦躁、易怒等情绪。主动真诚的与患者交流，告之其疾病的相关知识，介绍治疗过程，耐心安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心，以更好地配合治疗。
生活及饮食护理：静脉血栓的形成主要是由于血流 瘀滞，血管内皮损伤，血液高凝状态所致［2］。同时患者伴有COPD、肺源性心脏病、心功能Ⅳ级。故指导患者摄取低脂且富含纤维素和维生素类食物，如新鲜蔬菜、水果。避免高胆固醇及辛辣食物，鼓励患者适当多饮水，同时配合服用强心利尿药物，如速尿片、地高辛等药物。应用润肠药物保持大便通畅。因患者必须绝对卧床休息，将其生活用品放于易取拿处，满足各项生活需求。
防止继发感染：患者因心肺功能差，抵抗力差，恐入院后引发院内感染，故采取严格消毒隔离措施，病室内每天使用1∶ 200的84消毒液消毒2次，保持床单、被褥、衣物清洁干燥。严格执行无菌操作，限制陪护探视制度。协助翻身轻叩拍背，鼓励患者咳嗽，将痰液排出按摩骶尾部，双下肢轻微屈伸活动，防止褥疮的发生。
用药的观察及护理：选择合适的穿刺部位，并应用浅静脉留置针，减少周围静脉穿刺的次数，随时观察药物输入及输液部位的情况。正确调节微量泵灌注速度出现报警立即查找原因，排除故障。用药期间每日检测血凝常规，严密观察有无全身出血倾向，如皮肤黏膜有无青紫瘀斑，鼻腔，牙龈有无异常出血，有无血尿及黑便。益口每日2次漱口，石蜡油每周两次涂擦，防止鼻黏膜干燥，观察、测量并记录上肢肿胀情况。
并发症的观察和处理：防止并发下肢静脉血栓及肺栓塞的可能。主要表现下肢肿胀疼痛，呼吸困难，胸痛，咯血，咳嗽等症状，患者出现上述症状时立即给与吸氧，抬高双下肢，并通知医生抢救。
出院健康指导：指导患者卧床休息与适量活动相结合，注意保暖，避免受凉，保持身心愉悦，少食油腻食物，适当体育锻炼，促进深静脉血液回流，改善回流动力学，防止血栓的再次形成。定期检查凝血酶原时间，发现异常及时处理。
患者因心肺功能及全身状况差，无法耐受手术，又已错过最佳溶栓时机，故采用抗凝治疗，而患者因经济原因未能行下腔静脉滤器植入术，增加了肺栓塞的风险。而细致的心理护理，严密的病情观察，严密的凝血功能检测，高度重视可能产生的出血，感染等不良作用，确保最佳治疗效果，减轻患者经济负担。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:1616-1617.
2 范淑华,陈宝珠,郑光儒.下肢深静脉血栓形成的中西医结合治疗及护理对策［J］.国际护理学杂志,2006,25(6):447.