摘 要 目的:总结107例重型颅脑损伤患者在高压氧(HBO)治疗中的护理体会。方法:采用HBO四人空气舱面罩吸纯氧,取压力为0.2mPa,加压20分钟,稳压40分钟,减压20分钟,共80分钟。结果:本组痊愈31例,显效35例,有效29例,总有效率88.79%。结论:进舱前积极做好准备工作,进舱后严密做好护理监测工作,出舱后做好观察及消毒工作。
关键词 颅脑损伤 高压氧 护理体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.225
资料与方法
2005年10月～2008年10月收治颅脑损伤患者107例,男64例,女43例,年龄3～81岁。主要临床表现为生命体征及瞳孔变化、意识障碍、颅内高压征、锥体束征、肢瘫、迁延性昏迷状态。
方法:采用四人小空气舱,治疗压力为0.2mPa,加压20分钟,稳压40分钟,戴面罩吸纯氧2次,20分/次,中间休息5分钟吸舱内空气,减压20分钟。气管切开患者采用普通导管、简易装置等吸氧方式进行HBO治疗。1次/日,10次为1个疗程。前1～2个疗程连续HBO治疗;3～6个疗程时,疗程之间休息3～5天;6～10个或以上疗程时,疗程之间休息5～7天。遇有感染加重伴有高热时暂停HBO治疗。
疗效判断标准:①痊愈:神志清楚,临床症状和体征全部消除,神经功能损伤明显改善;②显效:神志清楚,主要症状和体征大部分消失,缺损的神经功能改善;③有效:神志清楚或恍惚,主要症状和体征部分消失,缺损的神经功能部分改善;④无效:仍处于持续性植物状态。
结 果
高压氧治疗效果,见表1。
讨 论
进舱前准备:外周环境保持安静、清洁。对舱体内外表面进行清洁,舱内用灭菌王消毒(禁用酒精等有机溶剂),再用清水擦干净,全面检查舱体。进舱前30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压;翻身拍背,充分吸痰,保持呼吸道通畅[1]。舱内继续输液者更换舱内专用输液器,有深静脉置管又不需要舱内输液者常规封管;气管插管或切开者将套管气囊放气并注入4～5ml无菌生理盐水[2]。舱内温度夏季控制在(24～28)±2℃,冬季控制在(18～22)±2℃。
进舱后护理:①病情观察:进舱后持舱升压时速度要均匀,不要过快或过慢,患者无不适情况下,加压时间为20分钟。舱内输液须注意输入液体滴速的变化,加压时宜将墨菲氏滴管内液平面调到低温,待稳压后重新调整。对静脉切开或深静脉置管输液者尤应严密观察,防止气栓发生。②加压时护理:注意呼吸频率及深度观察,如发现患者呼吸幅度增大,发绀等现象,立即通知操舱人员,减慢升压速度或稳压一段时间,待症状缓解后再加压。密切观察有无肺气压伤等并发症的发生,加压时除导尿管开放在低处外,其余管道均应关闭。③减压时护理:减压时应匀速并严格控制减压速率,开放所有管道。减压时舱内温度降低,应增加盖被,防止受凉感冒,同时严密观察生命体征变化。
出舱后护理:①观察病情并记录:出舱后测量患者生命体征,并做好记录,保持各种导管通畅,患者在治疗期间消耗大,应给予高营养、高蛋白、高维生素流质饮食,促进早日康复。②清洁消毒:每次治疗结束后舱内用紫外线照射60分钟,吸氧管用含有效氯500mg/L浸泡消毒30分钟后冲洗,晾干备用。
对于重型颅脑损伤患者行高压氧治疗前中后期的护理工作是十分重要的。如处理不妥,轻则影响HBO治疗效果,重则引起气压伤、减压病等并发症,严重者甚至可引起死亡事故。因此对进舱行HBO治疗患者进行进舱前积极做好准备工作,进舱后严密做好护理监测工作,出舱后做好观察及消毒工作。
参考文献
1 秦发伟,米加丽,等.高压氧治疗脑外伤并发脑疝术后3例的护理体会.中华航海医学杂志,1995,2:55-56.
2 王宏隽,杨晶,翁其彪,等.气管切开患者高压氧治疗的护理.中华护理杂志,2003,38:226.