【摘要】 目的：了解深圳地区无症状人群的结直肠癌患病情况，探讨社区居民进行肠镜检查对结直肠癌筛查的必要性。方法：选择2013年
5月-2015年5月笔者所在医院门诊及体检科进行肠镜检查的无症状人群760例，对其临床特征及结肠镜检查结果进行回顾性分析。结果：760例无症状人群结肠镜检查者年龄30～86岁，其中结直肠息肉、结直肠癌共检出359例，总体检出率为47.2%；结直肠息肉检出率为45.3%；男性的结直肠息肉检出率为49.8%，高于女性的38.0%，差异有统计学意义（P=0.032）。30～49岁、50～69岁、70～86岁的结直肠息肉检出率分别为32.2%、47.3%、57.0%，50～69岁、70～86岁与30～49岁比较差异有统计学意义（P=0.035、0.041）。结直肠癌的检出率为1.8%，男性的结直肠癌检出率为1.9%，高于女性的1.7%，差异无统计学意义（P=0.072）。30～49岁、50～69岁、70～86岁的结直肠癌的检出率分别为0.8%、1.5%、3.4%，50～69岁、70～86岁与30～49岁比较差异有统计学意义（P=0.034、0.029）。结论：深圳地区无症状人群的全结肠镜筛查中结直肠癌和息肉发生率高，对于大于50岁的社区人群进行结直肠镜筛查具有重要意义。
【关键词】 结肠镜检查； 结直肠癌； 结直肠息肉； 无症状人群； 筛查
中图分类号 R574 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）15-0074-03
【Abstract】 Objective：To investigate the prevalence of colorectal cancer in asymptomatic person in Shenzhen，and explore the necessary of colorectal cancer screening in community residents.Method：From May 2013 to May 2015，760 asymptomatic person underwent complete colonoscopy in our center.Their report and clinical character were analyzed to identify high risk factor of colorectal neoplasm.Result：The 760 asymptomatic person received colonoscopy examination aged from 30 to 86 years old.Among colorectal polyps，colorectal cancer were found in 359 case and the total detection rate was 47.2%.The detection rate of colorectal polyps was 45.3%.The detection rate of colorectal polyps of the male was 49.8%，which was higher than that of the female（38.0%），and the difference was statistically significant（P=0.032）.The detection rate of colorectal polyps in group 30 to 49 years old，50 to 69 years old，70 to 86 years old were 32.2%，47.3%，57.0%，respectively，the rate of 50 to 69 years old，70 to 86 years old compared with the 30 to 49 years old respectively had significant difference（P=0.035，0.041）.The detection rate of colorectal cancer was 1.8%.The detection rate of male rectal cancer was 1.9%，which was higher than that of the female（1.7%），the difference was not statistically significant（P=0.072）.The detection rate of colorectal cancer in group 30 to 49 years old，50 to 69 years old，70 to 86 years old was 0.8%，1.5%，3.4%，respectively，the rate of 50 to 69 years old，70 to 86 years old compared with the 30 to 49 years old respectively had significant difference（P=0.034，0.029）.Conclusion：The prevalence of colorectal polyps and cancer is high in screening community asymptomatic person.Colorectal cancer screening in community asymptomatic person who above 50 years old with colonoscopes screening method is important.
【Key words】 Colonoscopes； Colorectal neoplasms； Colorectal polyps； Asymptomatic； Screening
First-author’s address：Longgang District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shenzhen City，Shenzhen 518174，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.15.039
结直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，近年来，其发病率和病死率在我国呈明显上升趋势，居恶性肿瘤的第3位[1]。结直肠癌多由结直肠腺瘤恶变而来，患者早期多无明显的症状，而当出现症状时，多数已是中晚期。故早发现、早诊断、早治疗决定了结直肠癌患者的预后及生存质量。美国胃肠病学会及中华医学会消化分会的共识指南都推荐肠镜作为肠癌筛查的主要手段。既往有多项研究分析了1994年至2003年间不同地区无症状人群的肠镜筛查结果，其中，美国的肠癌检出率为0.1%～1.0%，腺瘤检出率为20.4%～36.5%，韩国的腺瘤检出率为48.7%，上海的腺瘤检出率为11.48%[2-4]。本研究的目的是探讨深圳地区无症状人群肠镜筛查的结直肠癌及息肉检出率，并对检查结果进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2013年5月-2015年5月于笔者所在医院门诊及体检科预约肠镜检查的无症状人群的肠镜检查结果，共有760例患者被纳入分析。纳入标准：年龄大于30岁，无消化道症状的人群，并且完成全结肠镜检查（插镜至盲肠）。排除标准：有结直肠手术史；有息肉病史或结直肠癌病史；有血便长期腹泻消瘦等症状；肠镜检查未完成者。
1.2 结肠镜检查
使用日本Olympus CF-Q260AL电子结肠镜进行操作。受试者在检查前3 d无渣饮食，检查前1 d进流质，所有受试者检查前4 h口服聚乙二醇电解质散和2 L温开水行肠道准备。结肠镜操作者均为具有多年经验的主治以上医师；结肠镜操作的退镜时间均不少于7 min。
1.3 病理检查
结肠镜下的病变进行活组织检查，由具有丰富经验的副高级以上职称的医师进行审核，并完成病理报告。
1.4 统计学处理
应用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析。计数资料以率（%）表示，组间比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料
760例结肠镜检查者的年龄为30～86岁，平均（62.0±6.5）岁。
其中男476例，平均年龄（58.0±7.3岁）；女284例，平均年龄（64.0±6.1岁）。30～49岁248例（32.6%），50～69岁277例（36.5%），70～86岁235例（30.9%）。结直肠息肉、结直肠癌总检出率为47.2%（359/760）。
2.2 结直肠息肉检出率
共760例受检者中，共检出345例结直肠息肉患者，总体检出率为45.3%，结直肠息肉最大径约为3.7 cm，最小径约为0.3 cm。345例结直肠息肉患者中，男237例，平均年龄（53.6±7.3）岁；女108例，平均年龄（51.2±6.7）岁，男性的结直肠息肉检出率为49.8%（237/476），高于女性的38.0%（108/284），差异有统计学意义（P=0.032）。30～49岁的结直肠息肉检出率为32.2%（80/248）；50～69岁的结直肠息肉检出率为47.3%（131/277）；70～86岁的结直肠息肉检出率为57.0%（134/235）。50～69岁、70～86岁与30～49岁比较差异有统计学意义（P=0.035、0.041）。结直肠多发息肉检出率为33.3%（115/345）；左半结肠和直肠的息肉检出率为59.2%，右半结肠和直肠的息肉检出率为40.8%。345例患者的病理检查结果，其中管状腺瘤162例（47.0%），绒毛管状腺瘤30例（8.7%），增生性息肉24例（6.9%），黏膜慢性炎症53例（15.4%），伴有低级别上皮内瘤变的息肉86例（24.9%），伴有高级别上皮内瘤变的息肉17例（4.9%）。
2.3 结直肠癌的检出率
在760例无症状结肠镜检查中，共检出14例结直肠癌患者，总体检出率为1.8%，平均年龄（66.0±7.5）岁，其中男9例，平均年龄（69.0±7.1）岁，结直肠癌检出率为1.9%（9/476）；女
5例，平均年龄（64.0±6.8）岁，结直肠癌检出率为1.7%（5/284），差异无统计学意义（P=0.072）。30～49岁的结直肠癌检出率为0.8%（2/248）；50～69岁的结直肠癌检出率为1.5%（4/277）；
70～86岁的结直肠癌检出率为3.4%（8/235），50～69岁、70～86岁
与30～49岁比较差异有统计学意义（P=0.034、0.029）。左半结肠和直肠的癌肿检出率为64.3%（9/14），高于右半结肠的35.7%（5/14）。
3 讨论
本研究对760例无症状人群行结肠镜检查中结直肠癌检出率达1.8%，与以往的文献[2]报道相似，而且其中11例肠癌分期均较早，进一步证实对无症状人群行肠镜筛查有助于肠癌的早期诊断。肠癌的预后与早期诊断有很大关系，早期结直肠癌的5年生存率可达90%，而晚期只有12%[5]。为了提高结直肠癌患者的生存率，改善其生存质量，国内外学者均建议定期开展结直肠癌筛查工作，提高结直肠癌的早期诊断率，降低其发病率。近年来，许多国家已开展了自然人群的结直癌筛查。目前在美国，针对平均风险的个体，结直肠癌筛查指南推荐结肠镜筛查起始年龄为50岁[2]。所谓平均风险的人群是指无大肠癌的相关症状或预警症状，无大肠癌病史和无大肠腺瘤性息肉病史及其家族史，无遗传性大肠癌病史和无炎症性肠病病史的人群[6]。而在我国研究的热点是对社区人群进行粪隐血试验阳性和/或结直肠危险因素分析为高危者进一步行结肠镜检查，以期提高诊出率并降低医疗支出，但对于结直肠息肉或早期结直肠癌患者，其隐血试验阳性率只有64.3%，导致许多患者失去早期诊断、早期治疗的机会[7]。
本研究初步探讨了深圳地区无症状人群的结直肠息肉及肠癌的检出率及其临床特征，其中息肉的检出率为45.3%，结直肠癌检出率1.8%，息肉的检出率较张春林等[8]的38.2%稍高，但结直肠癌检出率稍低，后者为2.7%，可能是因为后者普查时对大便隐血试验阳性者和/或问卷调查中的高危人群行结肠镜检查，使结肠镜检查更有针对性，所以结直肠癌检出率明显为高；还可能与纳入受试者的年龄以及不同地区结直肠癌发病率不同有关[9]。从本研究结果显示，其中50岁以上结直肠癌检出率达2.34%（12/512），与Kolligs等[10]的报道结果相一致，显示年龄与结直肠息肉、结直肠癌的发病明显相关。随着年龄的增加，发生结直肠息肉及结直肠癌的概率也增加，揭示年龄大于50岁者其肠镜筛查所得的获益最大。同时，即使是小于50岁的年轻受检者，也有近1/3受检者检出腺瘤，而且大于10%为高危腺瘤，说明对年轻无症状人群也有必要进行肠镜筛查。本研究显示男性结直肠息肉发病率较女性稍高，考虑可能与社区人群筛查中男性年龄较女性年龄大有关。无症状人群中结直肠癌的发病率与性别无明显相关性，男性人群的结直肠癌的发生率与女性人群相当（P>0.05），这与张进文等[11]的研究结果相一致。从结直肠息肉及肠癌的检出部位比较，左半结肠和直肠的息肉和癌的检出率高于右半结肠。从息肉的病理分类来看，腺瘤性息肉多于非腺瘤性息肉，且腺瘤性息肉多数为管状腺瘤，与陶文武等[12]的报道一致。
通过此次对无症状人群结直肠癌肠镜筛查研究，显示了能有效、较早地发现无症状人群肠道相关疾病，并尽早干预，特别是早期发现腺瘤这一癌前病变并行内镜下切除，可有效降低结直肠癌的发病率及病死率。本研究作为回顾性分析，受限于历史数据的原因，基础特征的记录项目较少，导致不能进一步评估早期结直肠癌的发现率及肿瘤的分期。在今后的工作中，将加强社区人群的结直肠癌预防知识宣教及随访，完善结直肠癌筛查工作的统计资料，为我国社区结直肠癌筛查提供更有力的科学依据，从而达到降低结直肠癌发病率和病死率。
参考文献
[1] Akerman S，Aronson S L，Cerulli M A，et al.Resident knowledge of colorectal cancer screening assessed by webbased survey[J].J Clin Med Res，2014，6（2）：120-126.
[2] Lieberman D A，Weiss D G，Bond J H，et al.Use of colonoscopy to screen asymptomatic adults for colorectal cancer，Veterans Affairs Cooperative Study Group 380[J].N Engl J Med，2000，343（3）：162-168.
[3] Kim Y J，Lee K J，Park S Y，et al.Ass ciation between dyslipidemia and the prevalence of colon polyps based on a health evaluation of subjects at a hospital[J].Korean J Fam Med，2014，35（3）：143-151.
[4]赵子夜，李骏强，单永琪，等.结直肠癌平均风险人群结肠镜检查的息肉与腺瘤检出率及其年龄分布情况[J].中华消化内镜杂志，2014，31（2）：64-68.
[5] Siegel R，Naishadham D，Jemal A.Cancer statistics.2012[J].CA Cancer J Clin，2012，62（1）：10-29.
[6] Eddy D.ACS report on the cancer-related health checkup[J].CA Cancer J CLin，1980，30（4）：193-240.
[7]武子涛，李世荣.粪便隐血试验在大肠癌筛检中的作用[J].华北国防医药，2004，16（5）：46-48.
[8]张春林，房玉海.老年人结直肠癌筛查结果分析[J].中华内科杂志，2014，53（9）：715-718.
[9]郝捷，陈万清.2012年中国肿瘤登记年报[M].北京：军事医学科学院出版社，2012：55-60.
[10] Kolligs F T，Crispin A，Munte A，et al.Risk of advanced colorectal neoplasia according to age and gender[J/OL].PLoS one，2011，6（5）：e20076[2011-05-24].
[11]张进文，谭少华，徐义祥，等.结肠镜筛查203例无症状人群结直肠癌及腺瘤检出率分析[J].中华结直肠疾病电子杂志，2014，3（6）：459-464.
[12]陶文武，高峰.1970例健康体检者结肠镜检查结果分析[J].胃肠病学，2014，19（4）：221-224.
（收稿日期：2016-01-01）