465450河南光山县中医院
关键词 长托宁 氯磷定 有机磷农药中毒
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.084
有机磷农药中毒（HOPP）为基层医院急诊科常见急危重症，死亡率高，据近年报道死亡率在10%以上【sup】［1］【/sup】，我院急诊科2007年1月～2009年6月应用长托宁（盐酸戊乙奎醚）联合氯磷定治急性有机磷农药中毒65例，取得了良好的效果，现报告如下。
资料与方法
65例急性有机磷农药中毒全部系口服中毒，男20例，女45例，年龄18～75岁，服毒后就诊时间1～8小时。毒物种类：敌敌畏25例，乐果19例，甲胺磷8例，对硫磷6例，氧化乐果3例，敌百虫2例，不明有机磷2例，服毒量20～300ml。根据国家有机磷农药中毒诊断分极标准【sup】［2］【/sup】，轻度10例，中度29例，重度26例。
一般治疗：入院后立即给予清水彻底洗胃，20%甘露醇250～500ml由胃管灌入导泻。留置胃管24～72小时，重度中毒出现中间综合征急性肺水肿及呼吸肌麻痹患者应用呼吸机辅助呼吸，补足液体，维持水电解质平衡，防治肺部感染和肝心损伤。
长托宁治疗：入院后立即给予长托宁2mg肌注，然后2小时重复长托宁2mg肌注，快速达到长托宁化，长托宁化参照阿托品化。皮肤干燥发热，口干，肺部湿啰音消失，呼吸音清晰，心率＞100次/分，6～12小时达长托宁化后长托宁酌情减量，维持长托宁化，6～12小时2mg肌注，根据病情好转情况逐渐减量到2mg，24小时1次肌注至停药，停用长托宁后观察24小时，患者无异常出院。
氯磷定应用：入院后同时应用氯磷定针1g肌注，4小时1次到24小时，24小时后氯磷定4～6小时1次，连用2～3天后根据病情和胆碱酯酶活性＞60%，停用氯磷定。
结 果
65例HOPP患者住院时间6～20天，平均14天，进行气管插管呼吸机辅助呼吸者12例，辅助呼吸时间24～126小时，有4例助呼吸者>72小时将气管切开，治愈61例，死亡4例，死亡率6.2%。死亡4例中，3例应用呼吸机后心跳骤停，无自主心跳恢复死亡，1例辅助呼吸时间126小时后仍无自主呼吸，家属放弃治疗死亡。
讨 论
长托宁是由我国军事医学院毒物药物研究所研发的一种新型抗胆碱药，该药主要对M受体中2个亚型M【sub】1【/sub】、M【sub】3【/sub】受体起作用，能和乙酰胆碱竞争胆碱能受体对抗乙酰胆碱的作用，其主要作用部分是脑腺体和平滑肌等，而对心脏和神经突触前膜M【sub】2【/sub】受体无明显作用，长托宁对N【sub】1【/sub】、N【sub】2【/sub】受体亦有作用，能对抗毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经中毒症状。早期应用能较好和全面地对抗急性有机磷农药中毒导致的胆碱功能亢进而引起的一系列中毒症状【sup】［3］【/sup】，要早期（6～12小时）达到长托宁化和维持长托宁化。氯磷定作为目前应用最最广的胆碱酯酶复能剂，与长托宁早期同时足量应用尤为重要。氯磷定的药理作用为：①肟类复能剂，能与磷酰化胆碱酯酶（中毒酶）的阳离子部位通过静电引力相结合，促使药物靠近中毒酶，结合形成肟基-磷酰酶复合物，随后磷酰肟从中毒酶上脱落下来，使胆碱酯酶游离出来，恢复其水解乙酰胆碱的活性；②氯磷定还能直接对抗胆碱酯酶抑制剂中毒所致的神经肌肉接头的阻断并对膈肌有直接保护作用。
在死亡的4例中，有2例为氧化乐果中毒；3例氧化乐果中毒患者，治愈1例，2例死亡。2例死亡病例中，有1例入院时被分级为中度中毒，治疗5天后停用氯磷定病情加重，用呼吸机辅助呼吸，重复应用氯磷定，但患者仍心跳骤停，无自主心跳恢复而死亡。这同入院时分级偏轻（本应分为重度），长托宁和氯磷定用量不足有关，5天后病情反跳，再用氯磷定效果不显，说明氧化乐果中毒死亡率高，救治困难，在抢救氧化乐果中毒时应准确评估病情，早期足量用药，减量应慎重，不应过早停药。
本组资料早期合理联合应用长托宁和氯磷定治疗急性有机磷农药中毒，符合二药的药理作用，取得了较好的疗效，降低了死亡率，值得在临床上进一步使用和推广。但对氧化乐果中毒的救治上，仍需较多的经验积累，做到早期给足量，后期维持量，缓减量，以进一步提高救治效果，降低氧化乐果中毒的死亡率。
参考文献
1 杜长军.急性有机磷农药中毒救治的有关问题［J］.中华急诊医学杂志,2005,14（6）:527.
2 何凤生.中华职业医学［M］.北京:人民卫生出版社,1999:41.
3 曾繁忠.盐酸戊乙奎醚（长托宁）取代阿托品救治有机磷农药技术［M］.北京:军事医学科学出版社,2007:77-79.