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【摘要】 目的 探讨葛根素注射液联合美托洛尔在急性心力衰竭（心衰）患者治疗中的近期疗效与安全性。方法 103例急性心力衰竭患者根据其意愿分成联合用药组（A组， 53例）和单一用药组（B组， 50例）。A组予以葛根素注射液+美托洛尔方案治疗；B组则仅予以美托洛尔方案治疗。比对两组患者用药后不良反应发生率， 记录其治疗前后心功能指标及左心室舒张功能指标改善情况。结果 治疗后， 两组除左心室舒张末期内径（LVDd）对比差异无统计学意义（P>0.05）， A组在左心室射血分数（LVEF）、舒张早期充盈峰速度E（峰E）等指标对比上明显高于B组， 在等容舒张时间（IVRT）及舒张晚期充盈峰速度A（峰A）等指标对比上明显低于B组， 对比差异具有统计学意义（P<0.05）；用药后， A、B两组不良反应发生率分别为15.1%和14.0%， 对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对急性心力衰竭患者予以葛根素注射液联合美托洛尔用药方案， 疗效确切， 不良反应发生率低， 值得临床推广。
【关键词】 葛根素注射液；美托洛尔；急性心力衰竭
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.100
急性心力衰竭（AHF）是一种器质性左心功能异常所致的心血管疾病， 以急性心排血量骤降、急性肺淤血、器官灌注不足等为主要临床表现[1]， 严重时可引发心源性休克， 对患者生命健康安全造成极大威胁。美托洛尔作为一种选择性β受体阻断药物， 其对AHF的临床疗效已得到广泛认可， 仍有部分研究者认为该药物虽对心衰疗效确切， 但对致AHF的心脏疾病不具备理想疗效[2]。葛根素注射液是一种由豆科植物提取物为主要配伍成分的合成药剂， 具有扩张血管、改善心血管微循环、降低心脏氧耗量的功效[3]。本次研究为探讨葛根素注射液联合美托洛尔在急性心力衰竭患者治疗中的近期疗效与安全性， 选取103例患者为受试对象， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院于2012年6月～2014年1月收治的103例急性心力衰竭患者为研究对象， 均通过实验室及影像学检查， 符合《急性心力衰竭诊断和治疗指南》[4]中相关诊断标准， 被确诊为AHF。本次受试患者中男58例， 女45例；年龄38～70岁， 平均年龄（57.4±4.8）岁；LVDd（67.3±2.6）mm；LVEF（29.9±4.2）%；NYHA分级：Ⅱ级36例， Ⅲ级48例， Ⅳ级19例。根据患者意愿分成联合用药组（A组， 53例）和单一用药组（B组， 50例）， 两组患者年龄、病情等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准： ①符合AHF临床诊断标准者；②LVDd超过60 mm且LVEF<40%者；③临床病历资料完整者；④签署知情同意书者。排除标准：①中途退出治疗者；②治疗依从性较差者；③合并其他严重疾病或恶性肿瘤者；④相关药物禁忌证者；⑤NYHA分级为Ⅰ级者。
1. 2 治疗方法 两组患者均于治疗中给予饮食干预、按时给药、体征监测、医嘱传达等干预措施， 其中B组采用单一用药方案：美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司， 规格：50 mg×20片；国药准字H32025391）， 120 s内静脉注射2.5～5.0 mg， 5 min后重复给药1次， 共循环3次；静脉给药完成后予以25～50 mg口服， 根据病情调整用药频次（2～4次/d）， 持续给药2 d；病情稳定后， 75 mg/次， 2次/d。持续2周。A组在B组基础上联合葛根素注射液方案：葛根素注射液[山东华信制药集团股份有限公司， 规格：400 mg（冻干粉）， 国药准字H20055928]， 200～400 mg/次， 500 ml葡萄糖注射液稀释后静脉滴注， 1次/d， 持续用药2周。
1. 3 观察指标及分级标准
1. 3. 1 观察指标 观察比对两组患者用药后不良反应发生率， 记录其治疗前后LVEF、LVDd及IVRT等心功能指标， 同峰E、峰A等左心室舒张功能指标改善情况。
1. 3. 2 纽约心脏病协会（NYHA）分级标准[5] 参考美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准组拟定的《内科学》中相关标准。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 实施t检验；计数资料以率（%）表示， 实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 治疗前后心功能及左心室舒张功能各指标改善情况对比分析 治疗前， 两组患者心功能及左心室舒张功能等指标对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组除LVDd对比差异无统计学意义（P>0.05）， A组在LVEF、峰E等指标对比上明显高于B组， 在IVRT及峰A等指标对比上明显低于B组， 对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 用药后不良反应发生情况对比分析 用药后， A、B两组不良反应发生率分别为15.1%和14.0%， 对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
本次研究为探讨葛根素注射液联合美托洛尔片用药方案对AHF患者近期临床疗效及预后安全影响情况， 选取103例患者为受试对象， 发现予以联合用药疗法的A组患者治疗后左心室舒张末期内径较治疗前无明显变化， 但左心室射血分数及容舒张时间等心功能指标均较治疗前的（34.9±2.3）%和（113.5±9.4）ms改善为（38.7±3.0）%和（87.4±4.1）ms， 峰E及峰A等指标也由（47.4±4.4）ms/s和（77.4±2.2）ms/s改善为（62.5±7.0）ms/s和（57.8±1.2）ms/s， 而仅予以美托洛尔缓释片的B组患者虽各心功能与左心室舒张功能指标较治疗前明显改善， 但其变化幅度仍不及A组突出。这一结论说明， 葛根素注射液联合美托洛尔缓释片用药方案较单一用药方案而言， 临床治疗效果更理想， 利于AHF患者改善心功能、加快心血管微循环、促进心脏平滑肌舒张。葛根素注射液以葛根中提取出的黄酮苷为主要配伍成分， 具有扩张血管、抗血小板凝聚及降低心肌耗氧量等功效， 多项临床研究已证实该成分对舒缓平滑肌、降低患者血压、缓解心血管痉挛、降低血流阻力等意义重大[6]。郑志光等[7]研究者也在报告中得到类似结论， 其认为葛根素注射液以静脉给药， 具有起效快、药效持久等优势， 可有效抑制凝血酶诱导的血小板中5-HT释放[8]， 抗血小板凝聚效果突出， 不仅对缓解AHF症状有效， 还可有效改善多项致AHF的心脏疾病、促进心功能恢复， 于患者预后提升有利。此外， 本研究还针对两种药物治疗方案临床用药安全性进行分析， 发现接受联合疗法及单一疗法的A、B两组患者给药后不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）， 且均低于20%， 说明葛根素注射液及美托洛尔药物毒副作用较轻， 患者用药后除轻微恶心、呕吐及头痛等不良反应外， 无严重毒副反应发生。李姝玉等[9]研究者在葛根素注射液对小鼠毒理实验及致畸实验中表明， 该药物无蓄积毒性， 于重要脏器毒性较弱， 几乎无致畸作用， 但孕期及哺乳期妇女仍需在医嘱下用药。
综上所述， 对急性心力衰竭患者予以葛根素注射液联合美托洛尔用药方案， 疗效确切， 可有效促进心功能恢复， 不良反应发生率低， 值得临床推广。
参考文献
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[收稿日期：2015-01-12]