【摘要】 目的 观察急性左心功能不全患者血清N-端脑钠肽前体水平变化分析。方法 采用电化学发光免疫试验,选取我院2008年1月至2010年1月在心血管科住院的心血管病患者82例,均排除瓣膜性心脏病。其中把42例有急性左心功能不全发作的患者作为研究组,另选取无心功能不全症状及体征的患者为对照组,共40例,检测急性左心功能不全患者在发作时及症状缓解后的血清N-端脑钠肽前体水平变化,与对照组对比。结果 研究组发作时血清N-端型脑钠肽前体值明显较对照组高,2组比较有统计学差异显著性(P＜0.05),而研究组的第2次血液采集时间为症状缓解后(6.3±2.37)d,检测血清N-端型脑钠肽前体值为(300.21±56.11)pg/mL,也比对照组高,有统计学差异显著性(P＜0.05)。结论 血清N-端型脑钠肽前体检测是判断左心功能不全的重要指标,也是患者的诊断依据和量化指标,临床值得推广。
【关键词】 急性左心功能不全 心力衰竭 N-端脑钠肽前体 电化学发光免疫试验
【中图分类号】 R541.61【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2012)04(b)-0031-02
21世纪的心血管疾病是目前全世界都要高度重视的一个公共卫生问题,虽说目前的医疗手段不断进步,但心力衰竭仍是心血管疾病的最常见的死亡原因。心力衰竭是很多心血管疾病发展后的严重阶段,其临床症状复杂,5年存活率接近恶性肿瘤。而心力衰竭能否做到早期诊断,早期治疗,对降低其死亡率及提高患者的生活质量尤为重要。临床上常有的诊断方式多为询问病史、体格检查及心脏B超、心电图、超声心动图等,近年来,研究者们都在寻找价格低廉而有效诊断评价率高的诊断方式。血清N-端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)是脑钠肽前体(proBNP)裂解后的N末端前体片段,功能与脑钠肽(BNP)相似,但血清中NT-proBN浓度更高,半衰期更长,作为心功能损血清标志物与心力衰竭有着重要的关系,是判断心力衰竭不同程度的快速、特异、有效的客观指标[1]。本文主要研究急性左心功能不全患者的血清N-端脑钠肽前体水平变化情况,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年1月至2010年1月在心血管科住院的心血管病患者82例,排除瓣膜性心脏病。其中把42例有急性左心功能不全发作的患者作为研究组,患者有突发性呼吸困难及频率的增快、强迫性体位、面色发绀、肺部听诊有湿性啰音及哮鸣音。男19例,女23例,年龄54～82岁,平均(64.2±8.92)岁;其中全心功能不全的有28例;对照组40例,男18例,女22例,年龄52～78岁,平均(65.9±6.12)岁,其中高血压病为27例,本组患者未见心功能不全症状及体征。2组在性别、年龄及一般病情资料上比较无统计学差异(P ＞0.05)。
1.2 标本采集及检测方法
2组患者均于入院后即进行第1次肘静脉血液标本的收集,抽取2～3mL,并放在＜4℃的冰箱里保存并及时送检。急性左心功能不全的患者,在症状缓解3d以上的患者,应进行第2次血液标本采集。检测方法为电化学发光免疫试验。
1.3 统计学方法
应用SPSS 13．0统计软件,计量资料以平均值(x-±s)表示,采用t 检验,计数资料采用c2检验,P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
急性左心功能不全组(研究组)发作时血清N-端脑钠肽前体值明显较对照组高,2组比较有统计学差异显著性(P＜0.05),见表1。而研究组的第2次血液采集时间为症状缓解后(6.3±2.37)d,检测血清N-端脑钠肽前体值为(300.21±56.11)pg/mL,高于对照组的(198.79±25.02)pg/mL,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
3 讨论
近年来,随着医疗技术的不断发展,心力衰竭的诊断与治疗方法也有很大的提升,可此病的早期诊断有一定的难度,临床上漏诊及误诊的情况并不少见,如果延误了最佳治疗时间,患者的死亡率大大提高,特别是中老年人,因之前的慢性呼吸系统疾病或心血管疾病的各种症状较多而又不够典型,等到真正发生心力衰竭时,反而因无明显的典型表现而致误或漏诊。临床上常用的辅助诊断方法如心脏B超、心电图、超声心动图等检测也能提高此病的诊断依据,但并无特异性。目前临床研究表明,血清N-端脑钠肽前体水平的检测可以明显提高左心功能不全的诊断根据。脑钠肽作为一种心脏神经激素,有利尿、排钠、扩张血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮的功效,它主要存在于脑脊液、肺组织、心脏等组织,其中心脏的含量为多,它的水平变化与心脏功能密切相关。
临床上的心功能不全以左心衰竭为多,研究表明,左心功能不全或有其症状表现的患者在发作时的血清N-端脑钠肽前体水平为NT-proBNP＞900pg/mL,而对于未出现临床典型症状的心功能不全者,当NT-proBNP＞450.00ng/mL时,也可作为一个很好的诊断指标,凭借着心功能不全的临床症状和NT-proBNP指标,其临床的确诊率可达10%[2]。很多左心功能不全患者都没有典型的临床表现,但其发生率却不少,所以,一旦病情发作,如果处理不及时,其恶化发展较快,因而此病在无症状时就进行早期诊断,早期治疗,对于一些疑似病例,除了常规的辅助检查外,还应采取测定血清脑钠肽水平来进行确诊及筛查,早期有效的治疗可大大提升患者的生活质量和减少死亡率。
本文研究显示,急性左心功能不全发作时,血清N-端脑钠肽前体水平会在短时间内迅速升高,而待症状缓解后其水平下降明显。而当急性左心功能不全患者的症状缓解后,N-端脑钠肽前体水平并没有下降到安全水平,提示患者可能有全心功能不全的危险,本文研究组出现2例全心功能不全患者,由此可见,血清脑钠肽水平也可用来判断全心功能不全的病情程度,临床上可通过其水平来评价心功能的情况,及时掌握患者病情的进展。
左心功能不全患者常会引起急性呼吸困难,但肺部疾病也可引起呼吸困难,因而也可根据检测血清脑钠肽水平来进行鉴别诊断,如为肺部疾病引发的呼吸困难,其N-proBNP＜300ng/mL,如N-proBNP＞900ng/mL,则可确认为心功能不全所致。我国的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中可见[3],血清N-端脑钠肽前体水平对于心源性及肺源性的呼吸困难,有一定的鉴别诊断意义。
近年来,中西方医学专家研究表明,血清N-端脑钠肽前体对心功能不全的诊断及鉴别诊断、治疗及预后等都有一定的判断价值,特别是针对心功能不全的诊断,准确率较高[4]。本文研究也证实了其应用价值,提倡在临床上大力推广。
参考文献
[1]陆齐,景宏美,秦晓同,等．慢性心力衰竭患者脑钠肽水平与心功能的相关性[J]．山东医药,2009,49(47):26．
[2]McCullough PA,Nowak RM,McCord J,et al.B-type natriuretic peptide and clinical judgment in emergency diagnosis of heart failure:analysis from Breathing Not Properly(BNP)Multinational Study[J].Circulation,2002,106(4):416.
[3]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会．慢性心力衰竭诊断治疗指南[J]．中华心血管病杂志,2007,35(12):1076．
[4]刘梅颜.2008BNP中西方专家共识高峰论坛会议纪要[J].中国医药导刊,2008,10(6):928.
【收稿日期】 2012-03-09