【摘要】目的探讨老年单纯性收缩期高血压的代谢因素的临床特征。方法对225例老年高血压患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其代谢因素的临床特征。结果老年单纯性收缩期高血压患者的脉压差及餐后2 h血糖较老年非单纯性收缩期高血压患者高，且具有显著性差异。结论对于老年高血压患者宜注意预防、监测、控制并存的代谢综合征，靶器官损害及其他并发症。尤其是老年单纯性收缩期高血压患者宜早期观察糖脂代谢情况，并尽量选用有益与糖脂代谢或对糖脂代谢无影响的药物。
【关键词】老年；收缩期高血压；代谢因素
干部医疗科据2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，我国60岁及以上人群高血压的患病率为49%。即约每2位60岁以上人中就有1人患高血压。老年单纯收缩期高血压（ISH）占高血压的60%[1]。高血压病已极大威胁老年人的生活质量与健康。 现代分子生物学研究显示，高血压是一个多基因疾病，而某些高血压相关基因也是肥胖、糖脂代谢紊乱和动脉粥样硬化病变的易感基因，如果撇开代谢异常相关危险因素，仅关注血压将难以在高血压的病因学和临床控制方面取得新的突破[2]。
1资料与方法
11一般资料选取2007年1月至2011年12月在本院干部医疗科住院的老年高血压患者共225例（男性179例，女性46例），年龄65～93（7635±911）岁。其中确定为老年单纯性收缩期高血压患者为152例（男性123例，女性29例），年龄65～93（7747±865）岁。根据2010年修订的中国高血压防治指南中的诊断标准：年龄在65岁及以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg，可定义为老年高血压。若SBP≥140 mmHg，舒张压<90 mmHg， 则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH）（Isolated Systolic Hypertension）。 排除标准：包括继发性高血压、恶性高血压、严重肝肾疾病、感染性疾病、免疫性疾病、恶性肿瘤、脑卒中、甲状腺功能亢进症心脏瓣膜病、心肌病、房颤等各种严重心律失常者及既往糖尿病史者。
12方法所有患者均由专人进行24 h动态血压监测，计算机统一分析数据。入院时专人进行体重、身高测量，均清晨空腹状态抽血检测血糖、血脂、尿酸，早餐后2 h抽血检测餐后血糖。
13统计学方法采用SPSS 130统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005表示差异有统计学意义。
2结果
老年单纯性收缩期高血压患者的脉压差及餐后2 h血糖较老年非单纯性收缩期高血压患者高，且具有显著性差异。但年龄、性别、体重指数、TC、TG、HDLC、LDLC、空腹血糖及血尿酸差异无统计学意义。见表1。
3讨论
原发性高血压常合并各种代谢异常，如肥胖、胰岛素抵抗、血糖代谢异常、血脂代谢异常等。血糖代谢异常可以表现为糖负荷后或餐后血糖升高。研究表明，餐后血糖升高是心血管并发症发病和死亡的独立危险因素[3]可以很好地预测心、脑血管病死亡率。我国的调查中60岁以上老年男性高血压患者中代谢综合征的发生率接近40%，显著高于非高血压人群的67%[4]。有研究认为大动脉顺应性减退35%，可使收缩压升高25%，舒张压下降12%，使脉压增大[5]。
新修订的2010年《中国高血压防治指南》指出：老年高血压试验汇总分析表明，降压治疗可使脑卒中减少40%，心血管事件减少30%；无论是收缩期或舒张期高血压，抑或是ISH，降压治疗均可降低心脑血管病的发生率及死亡率；平均降低10 mmHg收缩压和4 mmHg舒张压，卒中的危险降低30%，心血管事件和死亡率降低13%。70岁以上的老年男性、脉压增大或存在心血管合并症者获益更多。本组临床观察发现老年单纯性收缩期高血压患者的脉压差及餐后2 h血糖较老年非单纯性收缩期高血压患者高，且具有显著性差异。但两组患者在年龄、体重指数、TC、TG、HDLC、LDLC、空腹血糖及血尿酸等指标对比中均未发现有显著性差异。本组观察可能存在样本较小，尚不足以说明情况。
总之，对于老年高血压患者宜注意预防、监测、控制并存的代谢综合征，靶器官损害及其他并发症。注意血压变异波动情况，谨慎选择适宜药物。尤其是老年单纯性收缩期高血压患者宜早期观察糖脂代谢情况，并尽量选用有益于糖脂代谢或对糖脂代谢无影响的药物。
参考文献
[1]中国高血压防治指南修订委员会第3版.中国高血压防治指南，2010.
[2]祝之明代谢性高血压：一个值得探索的问题中华高血压杂志，2006，14：859860.
[3]Meigs JB， Nathan DM， SAgostino RB Sr， et al Fasting and postchallenge glycemia and cardiovascular disease risk：the Framingham Offspring Study Diabetes Care，2002，25（10）：18451850.
[4]程莹老年人代谢综合征的流行现状及预后中国实用内科杂志，2005，25（10）：947.
[5]稽金芳老年高血压诊治新观点中国心血管杂志，2005，10（3）：228.