摘要：本文通过比较近年来的针对住院精神分裂症患者抗精神病药物的使用情况的研究调查结果发现，无论是横向比较还是纵向比较，近年来住院精神分裂症患者抗精神病药物的使用都呈现第二代抗精神药物使用率逐步上升的趋势。
关键词：抗精神病药物；精神分裂症
精神分裂症是病因未明、高致残率的严重精神疾病，目前主要的干预手段为抗精神病药长期维持治疗。抗精神病药物主要分为第一代抗精神病药（FGA）和第二代抗精神病药（SGA）[1]。自1952 年氯丙嗪问世至今，抗精神病药物已经历了半个多世纪的发展。由于氯丙嗪的抗精神病作用与阻滞多巴胺D2 受体有关，随之发展了一系列D2 受体阻断剂的传统抗精神病药物，包括氟哌啶醇、奋乃静、舒必利、三氟拉嗪、氯普噻吨、五氟利多和硫利达嗪等，即典型抗精神病药（FGA）[2]。上世纪60年代末出现了氯氮平，疗效好且锥体外系反应（EPS） 少，因与多种受体有亲和力故称为非典型抗精神病药物。本文针对近年来住院精神病患者抗精神病药物的使用情况进行综述。
1 资料与方法
1.1 一般资料 有关研究的研究对象为某个或某几个精神专科医院的住院患者，整群抽取全院或随机抽取部分病区的患者，均使用自制的调查表，内容多为患者的一般资料， 使用药物的名称及剂量， 合并用药及剂量等项目。
1.2方法 ①采用时点调查的方法，又称一日法，截取某年的某一日或几日，对研究对象进行调查。②采用时段调查的方法，大多选取某年，有的选取某几年，对研究对象进行调查。
2 结果
2.1 横断面分析 司天梅等在2006年对我国10省市41所精神疾病专科医院或综合医院精神科的5898例精神分裂症门诊和住院患者进行了调查，结果显示99.1%的患者接受了抗精神病药治疗，使用频率在前3位的药物依次为：氯氮平（31.7%），利培酮（30.5%），舒必利（14.5%）。而另一项较大规模的研究--徐广明等对唐山市6所精神病院出院的精神分裂症患者的住院病历进行调查，其中对2006年抗精神病药物的使用情况进行调查的结果显示，使用频率在前3位的药物依次是：利培酮（36.32%）、氯氮平（35.7%）、舒必利（13.93%）。2009年的有关研究比较多，谢经敏等对重庆市精神卫生中心2009年3月封闭病区住院精神分裂症（以及分裂样精神病）患者资料进行回顾性分析，结果显示使用频率居前3位的依次是氯氮平（33.6%）、喹硫平（30.7%）、利培酮（30.1%）；云维生等在2009年12月对北京市两所二级精神病专科医院住院精神分裂症患者抗精神病药治疗状况进行调查，研究发现，住院精神分裂症患者的治疗与lO年前相比，以使用新型抗精神病药为主，但氯氮平（18.1%）的使用仍较多，尤其是对首发精神分裂症的使用；蒋陆友于2009年8月9 日对云南省精神病医院其中3个病区的全部住院患者进行调查，结果显示抗精神病药使用频率居前3位的依次是舒必利（19.25%）、维思通（15.90%）、奥氮平（15.69%）；徐涛等对2009年内湖北潜江市精神病院入院的精神分裂症患者进行调查，结果显示利培酮使用较多，首次住院患者中就有8l例使用，占首次住院患者的68.1%，氯氮平使用率亦较高（40.3%）；盛嘉玲等于2009年12月1日对上海市民政系统所有3家精神病医院全部住院精神疾病患者住院精神药物使用情况进行调查，研究显示抗精神病药使用频率居前3位的依次是氯丙嗪（39.1%）、氯氮平（31.1%）、利培酮（19.9%）。以上2个年份的横断面比较结果显示，第二代抗精神病药在精神分裂症患者中的应用已占到了绝对的优势，氯氮平的使用率仍较高，可能与其良好的疗效、锥体外系不良反应少和国内的氯氮平价格低有关[3]。而偏远地区的精神病医院和民政系统的精神病院使用频率最高的倾向于经典抗精神病药，如舒必利、氯丙嗪，可能与当地的总体经济发展水平低和付费方式有关，而氯氮平虽然价格低，但由于其可能引起粒细胞缺乏等严重不良反应，需监测血常规，这对医疗条件落后的地区是个限制。
2.2 纵向分析 谢经敏等对重庆市精神卫生中心2005年3月、2007年3月、2009年3月3个不同时段封闭病区住院精神分裂症（以及分裂样精神病）患者资料进行回顾性分析，调查结果表明.2005年、2007年单一用药居前5位的大多是非典型抗精神病药物，2009年排前5位的全部是非典型抗精神病药物，而尽管所占百分比逐年在下降，氯氮平始终都居使用频率的第一位[4]。盛嘉玲等分别于2009年、2010年和2011年的12月1日对上海市民政系统所有3家精神病医院全部住院精神疾病患者住院精神药物使用情况进行调查，结果显示典型（第1代）抗精神病药如氯丙嗪、奋乃静、舒必利使用频率逐年下降，氯丙嗪从2009年第1位下降至2011年第3位；非典型（第2代）抗精神病药使用频率逐年上升，氯氮平使用率最高，2011年已上升至第l位，利培酮排第2位。奥氮平等新型抗精神病药因其对阴性症状有较好的治疗效果，用量正逐渐上升，已接近氯氮平。以上的研究显示，无论是民政系统的精神病医院还是卫生系统的精神病医院，在抗精神病药物的使用频率上，氯氮平都稳居第一，只是似乎民政系统的医院氯氮平所占比例略有上升趋势，这大概是因为氯氮平虽然有粒细胞缺乏症、心脏毒性等严重不良反应，但其价格低廉，且氯氮平是目前治疗难治性精神分裂症疗效最好的药物[5]。
3讨论
综上所述，无论是时点调查还是时段研究，无论是横向比较还是纵向比较，近年来住院精神分裂症患者抗精神病药物的使用都呈现一个趋势，即第二代抗精神药物使用率逐步上升。受经济发展水平和付费方式的影响，偏远地区的精神病医院和民政系统的精神病院仍倾向于使用价格低廉的经典抗精神病药。
参考文献：
[1]忻珏陈，徐鹤定，陈俊，等.住院精神疾病患者抗精神病药物处方时点调查[J].上海精神医学，2008，20（2）：92-95.
[2]徐广明， 肖水源， 费立鹏，等.1986年至2006年问4个年份唐山市精神分裂症住院患者抗精神病药物使用变化趋势[J].中国神经精神疾病杂志，2009，35（11）：641-645.
[3]司天梅，舒良，于欣，等.2006年我国十省市抗精神病药处方方式的现况调查[J].中华精神科杂志， 2010，43（1）：31-36.
[4]徐涛，刘逢安。住院精神分裂症患者用药情况调查[J].临床精神医学杂志，2011，21（1）：65.
[5]杨顺英，尹利德，火焰山，等.住院精神患者8年临床资料分析[J].中国健康心理学杂志，2008，16（5）：540-541.编辑/许言