【摘 要】目的：观察糖皮质激素与高压氧治疗高频下降型突发性耳聋的临床效果。方法：选取2017年7月到2018年6月期间我院接收并治疗的高频下降型突发性耳聋患者70例为研究对象，常规组采用糖皮质激素进行治疗，试验组采用糖皮质激素联合高压氧治疗，比较临床效果。结果：治疗后，试验组治疗有效率为91.43%，明显高于常规组（p<0.05）。结论：糖皮质激素与高压氧治疗高频下降型突发性耳聋的临床效果显著，可推广应用。
【关键词】糖皮质激素；高压氧；高频下降型突发性耳聋；治疗效果；临床研究
【中图分类号】R764.43+7 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）10-035-01
高频下降型突发性耳聋（High frequency descending type of sudden deafness）是突发性耳聋的一种类型，治疗难度大。寻求有效的治疗方法，是本文研究的目的。我院选择70例高频下降型突发性耳聋患者为研究对象，观察糖皮质激素与高压氧治疗高频下降型突发性耳聋的临床效果。以下是具体的试验报告。
1 研究对象和方法
1.1 研究对象 选取2017年7月到2018年6月期间我院接收并治疗的高频下降型突发性耳聋患者70例为研究对象。纳入标准：（1）符合中华医学会2015版关于高频下降型突发性耳聋的临床判定标准和分型标准；（2）经全身检查、实验室检查、耳镜检查、听力检查以及前庭功能检查等相关检查确诊者；（3）自愿参与本次研究且签署知情同意书者。排除标准：（1）不符合纳入标准者；（2）梅尼埃病、听神经瘤以及大前庭水管综合征等其他原因导致的继发性耳聋者；（3）合并患有高血压、糖尿病等内科疾病且控制不良的患者；（4）合并患有内耳或颅内肿瘤者；（5）不符合糖皮质激素、高压氧治疗者，如患有耳、鼻、肺部气压伤，皮下气肿，幽闭恐怖症，氧中毒，咽鼓管功能不良，分泌性中耳炎的患者；（6）存在耳聋家族史者；（7）合并患有精神类疾病者。70例患者入院时按入院顺序平均分进常规组和试验组，每组35例。常规组中，男20名，女15名，年龄20岁到69岁，平均年龄（43.18±0.29）岁。试验组中，男18名，女17名，年龄19岁到69岁，平均年龄（43.14±0.66）岁。本研究经医院伦理委员会批准。应用生物统计学分析本研究对象的一般资料年龄、性别显示，P值大于0.05，可进行对比。
1.2 方法 两组患者均采用改善微循环和营养神经的基础治疗。在此基础上，常规组采用由Pfizer Manufacturing Belgium公司生产的注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（进口药品注册证号：H20170197）治疗，静脉点滴，60mg/次，1次/d，疗程为5d。
试验组采用糖皮质激素联合高压氧治疗。采用糖皮质激素的治疗方法同常规组，在此基础上采用高压氧进行治疗，治疗压为0.2MPa，加压20min，稳压时带面罩吸氧治疗30min后，让患者休息10min，然后再面罩吸氧治疗30min，如此间歇反复治疗，最后减压20min，每次总治疗时间控制在120min，治疗d1～d3频率为2次/d，后续治疗时频率改为1次/d。总疗程为2w。
1.3 疗效评价标准 无效：患者病情无改善或加重；有效：患者耳鸣、耳聋、眩晕难等临床表现症状有所减轻，受损频率听阈提高15dB～30dB，临床检查各项指标改善60%到79%之间；显效：患者耳鸣、耳聋、眩晕难等临床表现症状明显减轻或消失，受损频率听阈提高30dB以上或恢复正常水平，临床检查各项指标改善80%以上。
1.4 数据分析与处理 采用生物统计学SPSS19.0软件对本次试验记录到的统计数据进行处理，计数资料以相对数（%）表示，采用卡方检验。若P<0.05，则代表数据存在明显差异。
2 结果
结果如表1所示。治疗后，试验组显效21例，有效11例，治疗有效率为91.43%，均明顯高于常规组（p<0.05）。
3 讨论
高频下降型突发性耳聋相比其他类型而言，治疗难度较大，预后差，若不及时治疗，将导致患者长期耳聋伴耳鸣 ，并可能伴有耳闷、眩晕、眼震等并发症[1]，严重的情况下导致永久性失聪。如何寻求治疗之法，恢复患者的听力功能，具有重要的临床意义。
临床治疗以对症治疗、改善微循环、营养神经为主[2-3]。常规的治疗方法主要为药物治疗，包括如银杏叶提取物注射液、巴曲酶、盐酸利多卡因注射液、维生素B1片、注射用腺苷钴胺以及糖皮质激素醋酸泼尼松片等。银杏叶提取物注射液有扩张血管、清除自由基、降低血粘度、减少血栓形成的作用，该药物的不良反应较小，目前已成为欧洲治疗突聋的首选药物。巴曲酶可促进组织纤维蛋白溶酶激活剂释放并增加它的活性，降低纤维蛋白原激活剂的抑制因子， 从而使纤溶系统活性增强，耳蜗内血流增加，对内耳因缺血缺氧引起的听力损失效果明显；盐酸利多卡因注射液能够改善患者的耳鸣症状；维生素B1片和注射用腺苷钴胺能促进神经细胞生存、减少神经细胞水肿的作用。激素治疗是目前临床广泛运用并得到普遍认同的治疗方案，绝大多数研究均推荐为首选治疗药物。2012年美国《Otolaryngology-Head and Neck Surgery》杂志发表的突聋治疗指南中将激素作为突聋治疗的首选药物[4]。甲泼尼龙琥珀酸钠是一种肾上腺皮质激素类药，具有抗炎及免疫抑制作用，能够减轻和防止组织对炎症的反应，改善内耳水肿，使炎症引起功能异常的毛细胞恢复正常功能，另外能够防止或抑制细胞介导的免疫反应，起到修复、重建内耳离子稳态的作用[5-6]。但大量的临床研究表明，单纯的药物治疗，起效慢，不同患者因个体差异性对药物的代谢存在差异，导致单纯药物治疗疗效整体欠佳。
近年来，高压氧在治疗高频下降型突发性耳聋方面得到了一些应用。人体处在高压氧环境中可提高动脉血氧分压，增加血液中氧含量，提高毛细血管内氧弥散半径，从而改善血液循环纠正缺氧状态，防止耳蜗内毛细胞变性和坏死，促进听力恢复。在一些动物实验中也验证了处于高压氧环境后内耳外淋巴液中的氧分压增加，受损的耳蜗内感觉细胞核神经纤维细胞损伤修复加快[7]。当然，对于高压氧治疗耳聋国外学者也存在一些争议，反对的学者认为，在耳蜗血供恢复前使用高压氧，会导致氧自由基大量产生，从而加重耳蜗损伤。高压氧治疗中也可对血管起进一步收缩作用，加剧耳蜗缺血障碍[8]。因此，内耳血管痉挛毛细胞损伤可能导致的平坦下降型突聋患者和内耳血管栓塞可能导致的全聋型突聋患者本次研究并未涉及，且高压氧治疗时采用间歇反复治疗，尽量减轻了在高压氧治疗时对血管的影响。本研究显示，采用糖皮质激素与高压氧联合治疗的患者，有效率高达91.43%，效果显著，安全性高，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 黄春蓓，梁华.糖皮质激素治疗突发性耳聋的进展[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2014，20（4）：374-378.
[2] 邵敏敏，陈波蓓.高压氧联合糖皮质激素在高频下降型突发性耳聋患者的 应用效果分析[J].数理医药学杂志，2017，30（10）：1448-1450.
[3] 陈志太，王胜国，李龙巧等.高压氧综合治疗突发性耳聋患者的临床疗效[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2017，24（6）：478-481.
[4] Stachler RJ， Chandrasekhar SS， Archer SM，et al. Clinical practice guideline sudden hearing loss. Otolaryngol Head Neck Surg，2012，146：S1-S35.
[5] 王冰.高压氧辅助治疗糖尿病合并突发性耳聋患者的疗效观察[J].中国听力语言康复科学杂志，2016，14（5）：371-373.
[6] 张萍.单唾液酸四己糖神经节苷脂联合高压氧治疗突发性耳聋疗效分析[J].山西医药杂志，2017，46（6）：696-698.
[7] Cekin E， Cincik H， Ulubil S A， et al. Effectiveness of hyperbaric oxygen therapy in management of sudden hearing loss[J]. J Laryngol Otol，2009， 123（6）：609-612.
[8] 黄金忠，唐安洲，尹时华等.突发性聋的循证治疗[J].循证医学，2007，7（1）：26-30.