【摘要】 目的 探讨老年患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）的麻醉方法及安全性分析。方法 对80例行腹腔镜胆囊切除术的老年患者的临床及麻醉资料进行回顾性分析。结果 本组手术时间25～103 min， 平均手术时间（34±3）min， 平均麻醉时间（45±4）min。患者术毕3～5 min自然苏醒；21例需静脉注射氟马西尼0.2～0.3 mg、佳苏仑30～50 mg催醒后拔管。有3例患者轻微躁动， 对症处理后改善。全组麻醉经过基本顺利。8例患者牵拉胆囊及分离胆囊管时出现心动过缓， 考虑为胆心反射， 经静脉注射阿托品0.5～1 mg后解除。结论 老年人多伴有其他慢性疾病， 术前应严格选择手术适应证， 充分准备， 静脉复合气管插管全身麻醉是老年人LC较理想的麻醉方法， 加强麻醉管理及采取相应的防治措施， 术中加强监测及管理， 减少对呼吸、循环的影响， 减少并发症的发生。全身麻醉下LC对老年患者仍是安全可行的。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；老年患者；临床麻醉
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.116
行腹腔镜胆囊切除术的老年患者越来越多， 一般老年人多合并有慢性疾病， 行腹腔镜手术时， 手术以及麻醉造成患者心脏功能受到影响， 增加老年患者的手术风险[1-3]， 因此针对老年患者的生理及病理特点， 采取合适的麻醉方法， 可以提高临床疗效， 减少并发症的发生， 现将本院80例老年人行LC的麻醉体会总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 80例患者中男44例， 女36例， 年龄65～78岁， 平均年龄70.5岁， 其中急性胆囊炎10例， 慢性胆囊炎24例， 胆囊结石46例；患者合并高血压18例， 慢性气管炎3例， 合并肺气肿2例， 糖尿病4例， 冠心病l2例， 陈旧性心肌梗死2例， 肝、肾功能异常3例。患者麻醉ASA分级：Ⅱ级55例， Ⅲ级25例。
1. 2 麻醉方法 全部病例采用气管插管全身麻醉。术前30 min肌内注射鲁米拉那0.1 g、阿托品0.5 mg。补液用复方氯化钠或血定安。麻醉诱导用力月西0.04 mg/kg、氟芬合剂1～2 ml、异丙酚1～1.5 mg/kg、依托咪酯0.15～0.3 mg/kg、琥珀胆碱1～1.5 mg/kg缓慢静脉注射， 同时以面罩吸氧去氮， 待下颌松弛后置入喉镜， 用2%利多卡因表面喷雾后行气管内插管。采用机械通气控制呼吸， 定氧流量2 L/min， 潮气量8～10 ml/kg， 呼吸频率14～18次/min， 吸/呼频率比值为1：2。麻醉诱导后向腹腔内注入二氧化碳2～4 L， 速度为1～2 L/min， 二氧化碳气腹腹内压控制在1.33～1.87 kPa。术中置患者15～20°头高足低位， 监测无创血压、脉率、心电图、脉搏血氧饱和度（SpO2）、气道压、潮气量、每分钟通气量， 以1%普鲁卡因复合液（每100 ml内含芬太尼0.2 mg、琥珀胆碱100 mg）40～100滴/min静脉维持麻醉， 根据麻醉深浅调整滴速， 必要时静脉注射异丙酚加深麻醉， 腹内操作完毕停滴复合液。
2 结果
本组手术时间25～103 min， 平均手术时间（34±3）min， 平均麻醉时间（45±4）min。患者术毕3～5 min自然苏醒；21例需静脉注射氟马西尼0.2～0.3 mg、佳苏仑30～50 mg催醒后拔管。有3例患者轻微躁动， 对症处理后改善。全组麻醉经过基本顺利。8例患者牵拉胆囊及分离胆囊管时出现心动过缓， 考虑为胆心反射， 经静脉注射阿托品0.5～1 mg后解除。
3 讨论
老年患者多合并多种心血管病变， 老年人药物代谢能力差， 自身重要器官功能不同程度的减退， 由于自主神经功能失调， 心电图S-T段可见缺血改变[4， 5]， 腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹以及体位的改变对呼吸、循环的生理干扰较大， 胸内压增高， 使回心血量下降；后期使回心血流减少， 后负荷增加[6]；因此对于老年患者多选择全身麻醉为宜。避免使用对呼吸循环影响较大的药物， 术中应严密监测患者心肺功能， 避免使用对肝肾功能有损害的药物， 尽量缩短手术时间[7， 8]， 麻醉诱导后， 心率代偿性加快， 外周血管扩张， 血压下降。心肌耗氧增加， 给予患者降心率、升血压的药物， 适当的补充液体， 可改善冠脉供血、降低心肌耗氧量， 保证心功能正常， 降低手术的风险[9]
腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、患者术后恢复快、安全性高、患者痛苦轻等优点， 手术应由熟练操作腹腔镜外科医师完成， 可以缩短手术及麻醉时间， 缩短清醒及拔管时间。采用气管插管人工通气可以充分供氧同时可以减少误吸的发生率， 置患者于15～20°头高足低位， 减轻腹内压升高和腹腔脏器对膈肌运动的影响。应用肌松药可增加胸肺顺应性， 防止气道压过高， 避免肺损伤， 利于通气， 并降低腹腔压力， 适当过度通气， 选用低潮气量、高频率的呼吸模式， 以利于二氧化碳加快排出， 防止高碳酸血症。老年患者二氧化碳气腹时应缓慢注气和放气， 采用低气腹压， 术中间断放气以利于老年患者循环功能的稳定， 一旦心肌缺血， 首选硝酸甘油静脉滴注， 降低心脏前后负荷， 改善心肌供血应用过程， 出现低血压， 可与多巴胺联用[10， 11]， 术中应严密监测及调节每分钟通气量， 维持PaCO2、SpO2在正常范围。
参考文献
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[收稿日期：2015-04-29]