[摘要] 目的 探讨高尿酸血症与急性脑梗死患者病情严重程度和预后的相关性。 方法 选取2013年8月～2014年7月我院收治的100例急性脑梗死患者为研究对象。按照前瞻性病例对照研究方法分析患者入院时、入院后10d的病情严重程度以及90d预后结果与高尿酸血症的相关性。 结果 急性脑梗死患者入院时的病情严重程度与高尿酸血症无关（P>0.05）；而10d时的病情严重程度与高尿酸血症显著相关（P<0.05）；患者入院90d时的预后结果与高尿酸血症显著相关（P<0.05）。 结论 高尿酸血症与急性脑梗死患者入院10d后的病情严重程度以及90d后的预后结果存在独立相关性。在急性脑梗死患者发病初期，给予其相应的尿酸治疗对提高该病预后结果有积极的作用。
[关键词] 高尿酸血症；急性脑梗死；预后；相关性分析
[中图分类号] R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）16-147-03
A correlation of hyperuricemia with disease severity and prognosis of patients with acute cerebral infarction
DENG Yuping
Department of Neurology， Huizhou Central People"s Hospital， Huizhou 516001， China
[Abstract] Objective To explore the correlation between hyperuricemia and disease severity and prognosis of patients with acute cerebral infarction. Methods 100 patients with acute cerebral infarction who were admitted to our hospital from August 2013 to July 2014 were selected as research subjects. The correlations between hyperuricemia and disease severity of patients on admission and 10 days after hospitalization were respectively analyzed and the correlation between hyperuricemia and prognostic results after 90 days was analyzed according to the prospective control research method. Results Disease severity of patients with acute cerebral infarction on admission was irrelative to hyperuricemia （P>0.05） while disease severity of patients with acute cerebral infarction 10 days after hospitalization was significantly relative to hyperuricemia （P<0.05）. Prognostic results after 90 days of patients were significantly relative to hyperuricemia （P<0.05）. Conclusion Hyperuricemia has an independent correlation with disease severity 10 days after hospitalization and prognostic results after 90 days of patients with acute cerebral infarction. In early stage of acute cerebral infarction， a treatment of hyperuricemia has an active effect on the promotion of prognostic result of the disease.
[Key words] Hyperuricemia； Acute cerebral infarction； Prognosis； Correlation analysis
急性脑梗死是临床常见脑血管疾病之一，其发病数量可占全部脑血管疾病数量的50%以上，该病主要因患者脑部缺血而引发的脑组织坏死损伤所致[1]。而且近年来随着人们生活水平的不断提高，生活压力的逐渐增大，急性脑梗死发病率呈逐渐上升趋势。为有效控制该病的发生，医学研究人员对可能引发该病的危险因素进行了大量研究，高尿酸血症的研究便是其典型代表。对此，为了解高尿酸血症与急性脑梗死病人病情严重程度和预后的相关性，文章结合我院工作实例展开研究。具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年8月～2014年7月在我院收治的100例急性脑梗死患者为研究对象，其中男58例，女42例；年龄45～79岁，平均（65.4±12.9）岁。
1.1.1 研究对象纳入标准[2] 所有患者均为发病7d内入院治疗；患者临床症状符合全国第四次脑血管病会议提供的脑梗死病诊断标准；患者住院时间不低于2周。
1.1.2 研究对象排除标准[3] 不符合以上纳入标准；存在出血性脑血管病变；存在心、肝、肾等重要器官严重功能障碍；存在血液病、传染病、胶原病以及结缔组织病；存在内分泌系统代谢性疾病；存在脑梗死所致神经功能缺陷及肿瘤；研究时正在接受溶栓治疗；研究前7d内使用抗氧化剂或可能影响尿酸正常代谢的药物。
1.1.3 分组 （1）患者入院时采用NIHSS对其进行评价，根据评分将其分为轻度脑梗死组（NIHSS评分<5），重型脑梗死组（NIHSS评分≥5）；（2）入院10d后再次对患者进行NIHSS评分，根据评分将其分为10d轻度脑梗死组（NIHSS评分<5），10d重型脑梗死组（NIHSS评分≥5）；（3）90d后通过电话随访对患者进行mRS量表评价，根据评分结果将患者分为90d预后良好组（mRS评分≤2）和90d预后不良组（mRS评分>2，包括死亡患者）。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 分别对患者入院时的病情严重程度、入院10d后的病情严重程度以及入院90d的预后结果与各影响因素的相关性进行分析。
1.2.2 观察指标 本研究需研究的指标主要有：年龄、性别、发病时间、既往病史、入院时血压、NIHSS评分、入院90d后改良Rankin量表评分、入院时各实验室指标、各种并发症等。其中既往病史包括：高尿酸血症、高血压、糖尿病、脑卒中、吸烟、酗酒；入院时指入院后12h内；NIHSS评分指美国国立卫生研究院卒中量表评分；实验室指标包括：尿酸、空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）；并发症包括：肺炎、深静脉血栓等。
1.2.3 相关疾病诊断标准[4] （1）高尿酸血症：男性尿酸水平大于420μmol/L，女性尿酸水平大于360μmol/L；（2）高血压：符合《中国高血压病防治指南》（2010版）给出的标准；（3）糖尿病：符合《中国2型糖尿病防治指南》 （2010版）给出的标准；（4）高血脂：空腹TC大于200mg/dL，空腹TG大于150mg/dL，空腹LDL-C大于120mg/dL，空腹HDL-C大于40mg/dL。
1.3 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用百分比表示，采用x2检验，计量数据采用（）表示，正态分布数据进行t检验，非正态分布数据接受秩和检验。相关性检验采用Logistic回归分析。P<0.05说明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 入院时患者病情严重程度与各影响因素的关系分析
相关性检验分析发现：患者入院时病情严重程度只与既往脑卒中史有关（P=0.014）；而与包括既往高尿酸血症及入院时高尿酸血症等在内的其他因素无关（P>0.05）。具体见表1。
2.2 住院10d时病情严重程度与高尿酸血症相关性分析
多因素分析发现，急性脑梗死患者住院10d后时的病情严重程度与高尿酸血症、入院时NIHSS评分存在显著相关性（P<0.05）。具体见表2。
2.3 患者90d预后结果与高尿酸血症相关性分析
分析发现患者90d预后结果与其年龄、高尿酸血症、并发症、入院10d时的NIHSS评分、后继康复治疗等因素存在显著相关（P<0.05）。具体见表3。
3 讨论
有关急性脑梗死发病危险因素的研究由来已久，并且研究表明，高尿酸血症是对急性脑梗死影响较大的发病危险因素之一。同时，流行病学研究还发现：尿酸与脑学管及冠状动脉缺血存在直接关系[5]。尽管如此，医学界关于高尿酸血症与急性脑梗死患者病情严重程度和预后的相关性仍存在争议。尿酸与脑血管疾病密切相关证据分析，尿酸主要有人体嘌呤核苷酸分解代谢产生，并人体脑部中枢神经系统中存在黄嘌呤氧化酶系统。而当个体脑部缺血时，脑部黄嘌呤-黄嘌呤氧化酶等生化反应启动，从而产生大量自由基，尿酸便是典型代表。因此，从这一方面来看，急性脑梗死发生时，患者血清中的尿酸水平会明显升高。
同时，部分患者认为高尿酸血症对急性脑梗死有益，具体表现在：（1）尿酸可清除过氧化物、羟自由基、氧自由基、金属离子。（2）尿酸可阻断硝基化反应，避免细胞受到损害。（3）可消除负氧离子，保护管内皮能。（4）减少细胞凋亡，阻止炎症介质损害细胞等。本组研究发现，入院时患者病情严重程度只与患者是否存在脑卒中既往病史有关（P=0.014），而与患者是否存在高尿酸血症无关（P=0.917）。而在入院10d后对患者的病情严重程度进行评估发现，患者病情严重程度与高尿酸血症以及入院时的NIHSS评分存在显著相关性（P=0.003，P=0.001）。分析患者入院90d的预后效果的影响因素发现，患者年龄、高尿酸血症、并发症、入院10d时的NIHSS评分、后继康复治疗等因素会影响90d预后效果（P=0.000，P=0.001，P=0.024，P=0.001，P=0.002）。根据本研究结果我们可以得出，急性脑梗死患者的病情严重程度与预后效果可能会受到高尿酸血症的影响。因此，在急性脑梗死患者发病初期，给予患者相应的尿酸治疗对提高预后结果有积极的作用。但是本研究仍存在一些不足之处：医学界对尿酸水平及急性脑梗死疾病预后效果关系的研究并无直接证据，因此在日后我们有必要针对这一方面展开实验研究，从而为急性脑梗死治疗方法的研究提供参考。
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（收稿日期：2015-03-02）