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【摘要】 目的：探究高压氧对重度颅脑损伤昏迷患者的促醒效果。方法：将2013年3月-2015年3月在本院接受治疗的68例重度颅脑损伤昏迷患者作为本次研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组。其中，对照组患者接受常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上接受高压氧治疗。比较两组患者的苏醒情况及格拉斯哥昏迷（GCS）评分。结果：治疗后，对照组患者格拉斯哥昏迷（GCS）评分为（8.87±1.66）分，观察组为（11.73±1.45）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的苏醒率为61.76%，高于对照组的32.35%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高压氧有利于促进重度颅脑损伤所致昏迷患者的苏醒，改善预后，效果明显，值得推广。
【关键词】 高压氧； 重度颅脑损伤； 格拉斯哥昏迷评分； 昏迷； 苏醒
【Abstract】 Objective：To explore the effect of hyperbaric oxygen in the patients with severe craniocerebral injury.Method：From March 2013 to March 2015 in our hospital for treatment 68 cases of severe craniocerebral injury coma patients were selected as the objects of this study，they were divided into the control group and the observation group.The control group received conventional treatment，and the observation group received hyperbaric oxygen therapy on the basis of conventional treatment.The recovery of the patients and Glasgow coma（GCS） score of two groups were compared.Result：After treatment，Glasgow coma（GCS） score of the control group was （8.87±1.66），the observation group was （11.73±1.45），the difference was statistically significant（P<0.05）.The recovery rate of the observation group was 61.76%，was higher than 32.35% of the control group（P<0.05）.Conclusion：Hyperbaric oxygen can promote the recovery of coma patients caused by severe craniocerebral injury，improve prognosis and the effect is obvious，it is worth of promoting.
【Key words】 Hyperbaric oxygen； Severe craniocerebral injury； Glasgow coma score； Coma； Recovery
First-author’s address：The People’s Hospital of Yanshi City，Yanshi 471900，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.033
颅脑损伤，颅脑组织受到暴力作用出现损伤，受伤后昏迷6 h以上或者出现再次昏迷状况可将其判定为重度颅脑损伤[1]。颅脑出现损伤后，通常伴随着脑部缺血、缺氧及脑水肿等症状，导致昏迷不醒，威胁着患者的生命安全，同时也给家庭和社会带来沉重的负担。随着工业技术的发展，重度颅脑损伤所致昏迷的患者人数呈逐年上升的趋势。临床上对唤醒重度颅脑损伤所致昏迷的患者的治疗手段较为缺乏，且治疗效果差强人意。因此，将重度颅脑损伤后处在昏迷患者唤醒成为众多医疗工作者为之探究的的课题[2-3]。为研究出更为安全、有效的治疗方式，本院对重度颅脑损伤所致昏迷的患者给予高压氧进行治疗，探究其应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2013年3月-2015年3月在本院接受治疗的68例因重度颅脑损伤导致昏迷的患者作为本次研究对象，将其按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组34例。其中对照组，男18例，女16例；年龄29～63岁，平均（42.13±2.45）岁；交通意外14例，高处坠落9例，重物砸伤7例，其他原因4例；接受手术治疗18例。观察组，男19例，女15例；年龄28～66岁，平均（43.22±3.01）岁；交通意外15例，高处坠落8例，重物砸伤8例，其他原因3例；接受手术治疗19例。所有患者均处于不同程度的昏迷状态中，两组患者性别、年龄、受伤原因及手术情况进行比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 该组患者接受常规治疗：（1）入院后立即将其送至抢救室进行抢救，观察患者伤情及各项生命指标。（2）及时给予患者氧气供给，给予浓度为20%甘露醇（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H32025228）250 mL进行静脉滴注，呋塞米30 mg（远大医药（中国）有限公司生产，国药准字H42021912）与地塞米松10 mg（天津金耀药业有限公司生产，国药准字H12020514）进行静脉注射，同时给予营养液及抗感染等药物进行治疗。（3）根据患者的具体情况将需要进行手术的患者送至手术室进行手术，不需要手术者送入重症监护病房。（4）对患者进行常规的护理，每天记录患者意识情况，并为患者翻身、擦拭身体等，同时给予营养液支持；定时进行肌肉按摩，防止出现肌肉萎缩。（5）3个月后进行治疗效果评定，如患者仍未苏醒则给予昏迷患者高压氧继续接受治疗，不放弃每一个治疗机会。
1.2.2 观察组 该组患者在常规治疗的基础上接受高压氧治疗。（1）由0 MPa在30 min内逐渐增加至0.2 MPa，为患者戴上面罩吸纯氧气20 min，给予患者5 min的休息时间，再吸纯氧20 min，如此反复3次。（2）吸氧治疗结束后将舱内压缓慢降到正常压力值，压力稳定后再将患者缓慢移出舱外，送入重症病房接受常规日常护理。每周连续接受高压氧治疗6 d，根据患者的苏醒情况决定是否继接受高压氧治疗。两组患者的治疗期均为3个月，3个月后进行治疗效果评定。
1.3 疗效评定标准 比较两组患者治疗前后格拉斯哥昏迷（GCS）评分。根据意识和行动恢复情况治疗效果分为显效、有效和无效三个等级，显效：神智清楚，可与人进行正常交流，可以走动，日常生活可自理；有效：意识基本恢复正常，可与人进行正常交流，但是仍需卧床，生活仍需人照顾；无效：未恢复意识，仍卧床接受严密的生命体征监测，患者成为植物人甚至出现脑死亡。苏醒率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。其中，昏迷程度根据格拉斯哥昏迷（GCS）量表进行评分，3～8分表示患者处于重度昏迷中，9～12分表示患者处于中度昏迷中，13～14分则表示患者为轻度昏迷，15分表明患者已恢复正常[4-5]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者苏醒情况比较 经过3个月的治疗，观察组患者的苏醒率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组患者治疗前后格拉斯哥昏迷（GCS）评分情况比较 接受治疗前，对照组患者格拉斯哥（GCS）评分为（7.37±1.21）分，观察组为（7.23±1.48）分，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。经过3个月的治疗后，对照组患者格拉斯哥（GCS）评分为（8.87±1.66）分，观察组为（11.73±1.45）分，两组比较差异有统计学意义（t=2.88，P<0.05）。
3 讨论
重度颅脑损伤导致昏迷，长时间的昏迷会造成脑部缺氧甚至是肌肉萎缩。对患者家庭而言，不仅会带来沉重的心理负担也会带来较大的经济压力[8]。随着交通行业的日益发展，因交通意外导致重度颅脑损伤而昏迷甚至成为植物人的事件屡见不鲜。对深度昏迷甚至植物人，医学上采取不抛弃、不放弃的治疗理念对患者进行治疗，只要存有一丝希望都要尝试[9-10]。临床上，常规治疗重度颅脑损伤昏迷，患者的苏醒率较低，因此也促使人们去探寻更为有效的治疗方式。根据重度颅脑损伤患者昏迷的原因，多数学者认为通过增加患者的颅脑血氧含量，缓解其脑组织缺血与缺氧状态，改善脑内微循环能将患者从昏迷状态中唤醒[11-12]。高压氧对重度颅脑损伤后昏迷患者进行治疗，能有效收缩患者的脑血管，减少颅脑内的血流量，稳定颅内压，减轻脑水肿程度。此外，高压氧可增加昏迷患者动脉系统的血液流动循环，为脑干网状结构提供充足的氧气与营养物质，增加患者苏醒的概率[13-15]。高压氧治疗重度颅脑损伤导致昏迷对患者及其家属而言无疑是一个福音。
在本研究中，对照组患者格拉斯哥（GCS）评分为（8.87±1.66）分，观察组为（11.73±1.45）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组苏醒率为61.76%，高于对照组的32.35%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。与常规方式相比，高压氧治疗重度颅脑损伤昏迷患者具有较好的预后。综上所述，高压氧有利于促进重度颅脑损伤所致昏迷患者的苏醒，改善预后，效果明显，值得推广。
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（收稿日期：2015-11-16） （本文编辑：程旭然）