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[摘要] 目的 探讨甲状腺癌患者行甲状腺全切术后血清TPOAb及TGAb水平与术后肿瘤转移情况的关系。 方法 方便选取军事医学科学院附属医院2011年3月—2016年6月间收治的行甲状腺全切术后1个月以上的乳头状甲状腺癌患者76例，进行血清TPOAb及TGAb水平与术后肿瘤转移情况进行相关性分析。 结果 发生肿瘤转移的患者血清TPOAb阳性率为33.33%，而未转移的患者阳性率为29.73%；发生肿瘤转移的患者血清TGAb的陽性率为87.50%，显著高于未转移患者（52.78%），差异有统计学意义（P<0.05）。TPOAb阳性且TGAb阳性的患者中有55.00%发生了肿瘤转移，TPOAb阴性且TGAb阴性的患者中则只有16.67%发生了肿瘤转移，其差异有统计学意义（P<0.05）。TPOAb和TGAb联合作为转移诊断标志物时，AUC为0.688。 结论 血清TPOAb和TGAb可作为判断甲状腺癌术后转移情况的潜在诊断标志物，值得引起临床重视。
[关键词] 甲状腺癌；术后转移；甲状腺过氧化物酶抗体；甲状腺球蛋白抗体
[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（b）-0026-03
[Abstract] Objective To discuss the correlation between serum TPOAb and TGAb levels and Tumor Metastasis situation of patients with thyroid carcinoma after the total thyroidectomy. Methods Convenient selection the correlation between serum TPOAb and TGAb levels and tumor metastasis situation of 76 cases of patients with papillary thyroid carcinoma after 1-month of total thyroidectomy admitted and treated in our hospital from March 2011 to June 2016 was analyzed. Results The positive rate of serum TPOAb of patients with tumor metastasis was 33.33%， and the positive rate of patients with location metastasis was 29.73%， and the positive rate of serum TGAb of patients with tumor metastasis was obviously higher than that of patients without metastasis， （87.50% vs 52.78%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the 55.00% of TPOAb positive and TGAb positive patients were with tumor metastasis， and the 16.67 percent of TPOAb negative and TGAb negative patients were with tumor metastasis， and the difference was statistically significant， and the AUC was 0.688 when the TPOAb and TGAb were used as the markers of metastasis diagnosis（P<0.05）. Conclusion The serum TPOAb and TGAb can be used as the potential diagnosis markers of determining the postoperative metastasis of thyroid carcinoma， which should draw the clinical attention.
[Key words] Thyroid carcinoma； Postoperative metastasis； Thyroid peroxidase antibody； Thyroglobulin antibody
近年来，甲状腺癌发病率在世界范围内整体呈现出逐年增高的趋势。主要治疗手段是以外科手术为主，131I核素及药物治疗为辅的综合治疗。该研究选取2011年3月—2016年6月该院收治的76例行甲状腺全切术后1个月以上的乳头状甲状腺癌患者为研究对象，观察其血清中甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TGAb）表达水平与术后肿瘤转移情况的相关性，总结血清TPOAb及TGAb检测对甲状腺癌术后肿瘤转移情况判断的价值，并探讨其临床意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究方便选取军事医学科学院附属医院收治的76例行甲状腺全切术后1个月以上且未进行过131I清甲治疗的乳头状甲状腺癌患者为研究对象，其中男性患者和女性患者分别为27例和49例，年龄在17～84周岁之间，平均年龄为45.76周岁，无其他自身免疫性疾病。
1.2 研究方法
该次研究的所有患者入组后抽取静脉血液样本送检验科进行甲状腺功能指标检测，并对患者进行颈部B超、胸片/CT、骨显像和131I全身显像（131I-WBI）等影像学检查，确定肿瘤转移情况。
1.3 统计方法
对该次所有需要进行统计学分析的数据均选用SPSS 20.0 统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血清TPOAb水平与肿瘤转移情况相关性分析
根据患者血清TPOAb水平将全部入组患者分为TPOAb检测值为0～60 IU/mL组和大于60 IU/mL组。检测值>60组患者中通过影像学等手段检测出肿瘤转移的病例占比54.17%，高于检测值0～60组患者50.00%的肿瘤转移病例占比，但组间比较差异无统计学意义；发生转移的患者中TPOAb阳性率（>60）为33.33%，高于未发生转移的患者（29.73%），参见表1。
2.2 血清TGAb水平与肿瘤转移情况相关性分析
根据患者血清TGAb水平将全部入组患者分为TGAb检测值为0～30 IU/mL组和大于30 IU/mL组。检测值>30组患者中通过影像学等手段检测出肿瘤转移的病例占比64.81%，明显高于检测值0～30组患者22.73%的肿瘤转移病例占比，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），发生转移的患者中TGAb阳性率（>30）为87.50%，显著高于未发生转移的患者（52.78%），参见表2。
2.3 血清TPOAb和TGAb联合表达水平与肿瘤转移情况相关性分析
分析所有入组的38例患者血清TPOAb和TGAb的聯合表达水平，其中TPOAb检测值大于60 IU/mL，同时TGAb检测值大于30 IU/mL的患者中有55%发生了肿瘤转移；而TPOAb检测值为0～60 IU/mL，TGAb检测值为0～30 IU/mL的患者中则只有16.67%发生了肿瘤转移，具体参见表3。利用ROC曲线分析血清TPOAb、TGAb表达水平及二者联合对肿瘤转移情况鉴定诊断的准确性，以TPOAb及TGAb分别作为诊断标志物时，ROC曲线下面积（AUC）为0.557和0.682；同时二者联合作为转移诊断标志物时，AUC为0.688，敏感性及特异性较单一指标有所提高，参见表4。
3 讨论
甲状腺癌是目前发病率增长最快的实体恶性肿瘤，我国城市人群中甲状腺癌位居癌症患病的第4位[1]。随着诊疗手段的逐步发展，采取外科手术为主131I及药物治疗为辅的综合治疗策略，甲状腺癌患者的5年生存率已达到80%以上。但于此同时，甲状腺癌患者术后复发并发生颈部淋巴结转移及肺转移的几率是非常大的，通过有效的诊疗手段及时发现复发及转移对保障治疗效果，提高患者生存质量起到关键的作用。
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）是自身免疫性甲状腺疾病产生的主要抗体和重要标志物[2-4]，也被作为甲状腺癌诊疗的常见血清标志物[5]，平龙玉等[6-7]研究者也证实了分化型甲状腺癌患者血清TgAb及TPOAb阳性率高于正常对照及甲状腺腺瘤患者，且差异有统计学意义。提示这两种自身免疫性抗体极有可能与甲状腺癌术后的复发及转移也密切相关。且已有研究者关注血清TgAb水平对预测DTC（分化型甲状腺癌）术后转移/复发的临床价值，通过分析50例血清Tg（甲状腺球蛋白）阴性、TgAb阳性的DTC术后患者血清TgAb水平，发现转移/复发组TgAb值明显高于无转移/复发组[8]。
该文首次通过对76例乳头状腺癌患者术后血清TPOAb和TgAb水平的联合分析，探究血清TPOAb和TgAb水平对肿瘤转移和预测复发可能的判断指导作用。该文研究发现，血清中TPOAb水平以60 IU/mL为参考值，乳头状甲状腺癌患者行甲状腺全切术后，发生术后肿瘤转移的患者中血清TPOAb的阳性率（33.33%）高于未发生转移的患者（29.73%）；当血清中TGAb水平以30 IU/mL 为参考值时，其与肿瘤转移情况的关系与TPOAb趋势相同，转移患者血清阳性率87.50%，而未转移患者血清阳性率为52.78%，并且差异具有统计学意义（P<0.001）；而如果联合考虑血清TPOAb和TGAb表达水平的检测结果，其对肿瘤转移的指示效果强于单一指标。以血清TPOAb及TgAb水平做为转移诊断标志物的AUC分析结果同样显示TPOAb和TgAb可以作为甲状腺癌术后转移的有效诊断标志物，并且联合诊断的效果AUC为0.688，高于单一指标。
上述数据分析结果提示血清TPOAb和TGAb可作为判断甲状腺癌术后转移情况的潜在诊断标志物，以配合其他诊断手段进一步提高术后转移患者的诊出率，有效防止漏诊，控制复发，值得临床重视。
[参考文献]
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[8] 黄雪梅，王社教，封娟毅.血清TgAb水平对预测DTC术后转移/复发的临床价值[J].现代肿瘤医学，2015（11）：1515-1517.
（收稿日期：2017-02-15）