1资料与方法
1.1一般资料入选病例为2011年1月至2012年7月沈阳市铁西区中心医院心内科住院的冠心病患者99例，其中，男54例，女45例，年龄38～75岁，平均年龄（63.26±12.06）岁。又根据临床特点分冠心病组（CHD组）44例，冠心病合并2型糖尿病组（CHD并DM组）55例。冠心病诊断依据有典型心绞痛、心功能不全或心肌梗死病史，心电图有缺血性STT改变。糖尿病诊断符合1999年WHO的糖尿病诊断标准。排除瓣膜性心脏病、肿瘤、肝肾功能不全患者。对照组（NC组）为本院同期健康体检者50例，该组人员均无冠心病、糖尿病、高脂血症及肝肾疾病。CHD组、CHD并DM组与NC组三组间在性别、年龄、吸烟史等方面有可比性，差异有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法所有入选患者常规清晨空腹采肘静脉血并分离血浆。采用日立7180全自动生化分析仪测定尿酸（UA）、空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC），检验过程完全按照试剂及仪器说明书进行操作。
1.3统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数比较采用t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
三组研究对象临床和实验室资料见表1。
3讨论
脂质代谢紊乱在冠心病的发生发展中起重要作用。2型糖尿病更易并发脂质代谢紊乱，其可能机制为：①糖尿病患者食欲亢进，胆固醇摄入相对增多，且其羟甲基戊二酰辅酶A还原酶、胆固醇酰基转移酶活性亢进，小肠及肝脏胆固醇合成增多，产生高胆固醇血症。②因脂蛋白脂肪酶活性下降，LDLC处理障碍，同时肝脏中LDLC合成增多，产生高LDLC血症。由LDLC及乳糜微粒生成HDLC减少，削弱了HDLC抗动脉粥样硬化作用[1]。本研究显示：CHD组及CHD并DM组TC、LDLC水平高于NC组，差异有统计学意义（P<0.05），HDLC水平低于NC组（P<0.05）。CHD并DM组TG、FBG水平高于NC组，差异有统计学意义（P<0.05）。而且CHD并DM组TG、LDLC水平亦高于CHD组，差异有统计学意义（P<0.05）。
UA是人类嘌呤代谢的最终产物。它在血中的物理溶解度极低，易结晶并沉积在血管壁，损伤血管内膜。它还可以促进血小板粘附、聚集，促进胰岛素抵抗，并加强氧化应激等作用。国外研究认为：血尿酸增高与心血管疾病相关。高尿酸血症与冠心病死亡率呈正相关[2]。2型糖尿病多存在蛋白质代谢紊乱及广泛的微血管病变，导致内源性嘌呤增加，血尿酸升高。2型糖尿病患者常合并心血管病变，这与高血糖时的非酶糖基化作用对纤维蛋白、内皮细胞、凝血因子、血小板等的影响有关。本研究显示： CHD组及CHD并DM组UA水平高于NC组，差异有统计学意义（P<0.05），而且CHD并DM组UA水平亦高于CHD组（P<0.05）。
总之，冠心病合并2型糖尿病时，存在更为严重的脂质代谢紊乱和高尿酸血症。对于这类患者在加强血糖控制的同时，更应强化调脂治疗和控制血尿酸水平。
参考文献
[1]杨文黄. 2型糖尿病与脂质代谢紊乱. 中华心血管病杂志，2003，31（9）：718720.
[2]Bickel C， Rupprecht HJ， Blankenberg S， et al. Serum uric acid as an independent predictor of mortality in patients with angiographically proven coronary artery disease. Am J Cardiol， 2002， 89： 1217.