成阿姨有10年的高血压、糖尿病病史，平时正规服药，5年前起出现胸前区针刺样疼痛，每次发作去医院做心电图都没有发现异常，社区医生认为成阿姨是更年期综合征，没有引起重视。半年前成阿姨出现心绞痛症状，持续约3～5分钟，伴后背部放射性痛，到专科医院做冠脉造影发现冠状动脉一支血管严重狭窄，放了一枚支架后病情缓解。
生理、心理特点增加发病危险
心血管疾病是威脅当今女性健康和生命的主要疾病，是导致中国女性死亡的首位原因，其排名已经远远超过了肿瘤和脑卒中。传统观念中我们往往认为女性罹患冠心病的概率要远低于男性，然而事实却并非如此。女性罹患冠心病的病因除包括一些传统因素如年龄、血脂水平、是否合并高血压、吸烟等外，还与激素水平、血糖水平、精神心理因素有关，如绝经期后的女性因失去了雌激素的保护，从而增加了冠心病的发生率；患有糖尿病的女性患者其冠心病的发生率较没有糖尿病的女性患者要高出3～7倍，而这一数字在男性中仅为2～3倍。同时研究发现，女性更容易出现社会孤立及抑郁，焦虑和抑郁是心血管疾病预后的独立预测因素。患抑郁症的女性，尤其是更年期女性发生冠心病的危险性显著增加；抑郁症患者血小板活性高于非抑郁症者，故发生血栓栓塞性疾病的危险增加。
多因素影响，易漏诊
在临床工作中，女性冠心病的漏诊率往往较高。一方面是受到了传统观念即“女性冠心病发生率低于男性”的影响，另一方面女性冠心病往往与微血管结构的病变存在一定相关性。许多接受冠脉造影的女性患者并没有发现显著的狭窄病变，但是在经血管内超声（IVUS）检查后，约80%的冠状动脉存在斑块病变，这些患者往往存在劳累后胸闷、胸痛等不适症状，可能因冠状动脉痉挛或微血管的内皮功能失调，导致冠状动脉储备降低，也有可能为心肌代谢异常引起。因此若以冠状动脉造影作为确诊冠心病的证据，则可能会有很大一部分女性患者被漏诊，若此时患者的运动试验为阳性，则可能被误判为假阳性。
女性冠状动脉病变患者临床症状大多不典型，主要表现为主诉多种多样、实际做检查发现的问题少。急性心肌梗死患者中有症状仍漏诊者，女性占较大的比例。女性绝经后促性腺激素水平升高，易出现自主神经功能紊乱而引起的系列症候群，其中尤以心血管症状为主要临床表现，出现胸闷、胸痛、心悸等症状，心电图亦可出现类似心肌缺血的ST-T 改变，T波倒置，进一步干扰了医生对真正女性冠心病患者的诊断，延误了冠心病早期治疗的时机，往往是在出现心肌梗死的症状时才发现是冠心病，这一点非常可怕。
分清病情，积极治疗
对于女性冠心病患者而言，如果是显著的冠状动脉粥样硬化伴狭窄，除了需要血运重建的干预以外，应当遵循冠心病二级预防指南的治疗，给予抗血小板、调脂药品的基础治疗；而对于冠脉造影正常的女性患者来讲，更应当积极地进行冠心病二级预防治疗，并配合使用硝酸脂类以及非二氢吡啶类钙离子拮抗剂药品来缓解症状。此外，中成药如麝香通心滴丸，具有芳香开窍、活血化瘀、清脉凉开的作用，通过减少斑块内的巨噬细胞，减少肿瘤坏死因子的分泌，从而减轻炎症反应，防止易损斑块形成，可有效改善冠脉微循环障碍，缓解心绞痛症状。
（作者每周二上午有专家门诊）