摘 要 目的：观察不同剂量的瑞舒伐他汀对老年高脂血症患者血脂及血尿酸(UA)水平的影响。方法：将高脂血症患者112例随机分为10mg/日瑞舒伐他汀组和20mg/日瑞舒伐他汀组。疗程均4周，观察两组治疗前后血脂和血UA的变化。结果：治疗4周后血UA、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、hs-CRP水平显著下降(P＜005)，20mg/日瑞舒伐他汀组效果更好(P＜005)。结论：瑞舒伐他汀能有效降低老年高脂血症患者的血脂水平，有更好的抗炎效果，同时具有降低UA作用。
关键词 血脂 瑞舒伐他汀 血尿酸 安全性
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.073
血尿酸(UA)水平的升高作为冠心病的一个危险因素，已受到越来越多人的重视，并且成为医学界的重要课题［1］。通过观察瑞舒伐他汀对老年冠心病患者血脂及血尿酸(UA)水平的影响，探讨他汀类药物在预防和治疗高血脂及高尿酸血症患者中的作用。
资料与方法
2009年7月～2011年9月收治冠心病患者112例，男74例，女38例，平均年龄643±64岁。随机分为两组，20mg瑞舒伐他汀治疗组57例，10mg瑞舒伐他汀治疗组55例。两组的年龄、性别及血尿酸(UA)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)差异均无统计学意义(P＞005)，具有可比性。
排除标准：①合并急性感染、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全；②合并痛风、外科手术或严重创伤；③合并血液系统疾病；④使用免疫抑制药者：如非甾体类消炎镇痛药、阿片类药物等。同时排除近期急性心梗患者。
研究方法：两组均接受常规治疗，包括使用硝酸酯、洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、β受体阻滞剂。在常规治疗基础上，两组患者分别每晚口服瑞舒伐他汀钙20mg、10mg，连用4周。同时检查血、尿常规、电解质、肝、肾功能、血脂、血糖、肌酸激酶等指标。
观察指标及方法：入选患者在治疗前及治疗4周后于清晨分别抽取静脉血，检测血UA、TG、TC、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血清肌酐(cr)、hs-CRP及ALT、Cr、CPK。血UA检测采用尿酸酶－过氧化物酶偶联法。
统计学处理：各参数以(X±S)表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较用t检验，以P＜005为差异有统计学意义。
结 果
两组治疗前血脂、UA等检测指标间相比较无明显统计学差异(P＞005)，治疗后的TC、TG、LDL-C、hs-CRP均明显下降(P＜005)；TC、LDL-C的降低以20mg瑞舒伐他汀组更为明显，两组比较差异有统计学意义(P＜001)。两组治疗前后血UA均明显改变，而20mg组与10mg组相比UA下降更明显(P＞005)。而用药前后ALT、CPK相比较无明显差异见(P＞005)。见表1。
讨 论
尿酸是在嘌呤代谢途径中产生的，其过程中伴有氧自由基的生成，人体血尿酸水平受其产生和排除的多少及某些病理生理因素的影响，与尿酸摄入量关系不大。心血管系统中产生尿酸的主要部位是血管壁，特别是其内皮细胞［2］。
高尿酸血症促发冠心病(包括急性心肌梗死)的确切机制尚未清楚。尿酸是主要的水溶性内源性抗氧化剂之一，而氧化的增加和动脉粥样硬化密切相关，尿酸结晶又可引起炎症反应。尿酸在血液中的物理溶解度很低，高尿酸血症时，尿酸微结晶容易析出，沉积于血管壁，直接损伤血管内膜。尿酸能促进血小板黏附、聚集。
他汀类药物良好的调脂作用和预防心血管事件作用已得到举世公认。瑞舒伐他汀是一种新型、安全、高效、化学合成的最具成本效益比的剂效依赖性的他汀类降脂药物。
本研究发现，瑞舒伐他汀不仅在传统的降低总胆固醇、LDL-C和hs-CRP方面效果明显，而且在降低血尿酸水平方面也具有良好的效果。10mg常规瑞舒伐他汀钙剂量治疗冠心病患者其血脂、hs-CRP、血UA均下降明显(P＜005)，差异具有统计学意义。而20mg较大剂量瑞舒伐他汀治疗则血脂及血尿酸等降低更为显著，与10mg治疗组相比较差异具有统计学意义(P＜005)。治疗后肝肾功能、肌酶等均无明显变化，说明较大剂量瑞舒伐他汀具有良好的安全性。
总之，在冠心病合并高尿酸血症患者治疗中，瑞舒伐他汀钙不仅能有效控制血脂及炎症反应，而且也有良好的降低血清尿酸水平的作用，可在更广泛的范围内预防心血管事件的发生。但他汀在降低血尿酸作用方面，尚需要更多的大型临床试验证实，此有待进一步研究。
参考文献
1 党晓霞,蔡琴,赵旅.高血压病患者颈动脉粥样硬化程度与血尿酸水平的相关性研究［J］.中华心血管病杂志,2002,30(1):151-152.
2 王红,孙静.血浆尿酸水平与冠心病的关系［J］.河北医药,2005,27(4):256-257.