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[摘要]目的 探讨心血管康复对老年冠心病患者的临床干预效果。方法 选取我院收治的老年冠心病患者84例，随机分为观察组和对照组各42例。对照组采用常规药物治疗措施，观察组在药物治疗的基础上，接受心血管康复治疗。对比两组患者治疗前后的6min步行试验、血清B型脑钠肽（BNP）以及超声心动图的结果；对比两组患者治疗后12个月内的再次住院率和心源性死亡率。结果 两组患者治疗后的6min步行试验结果均显著高于治疗前（均P<0.05）；观察组治疗后的6rain步行试验结果为（373.36±59.41）m，显著高于对照组（P<0.05）；两组患者治疗后的BNP以及观察组治疗后的LVDD均显著低于治疗前，且观察组治疗后的LVEF显著高于治疗前（均P<0.05）；观察组治疗后的BNP为（301.52±100.70）ng/L，LVDD为（53.07±3.79）mm，均显著低于对照组，而LVEF为（53.37±7.03）%，显著高于对照组（均P<0.05）；观察组的再次住院率为7.14%，显著低于对照组（P<0.05）。结论 心血管康复治疗可改善老年冠心病患者的心功能，提高患者的运动耐力，减少患者的住院次数，提高患者的生存质量。
[关键词]心血管康复；老年；冠心病
[中图分类号]R541.4 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）12-156-04
冠心病是常见的缺血性心脏病，流行病学研究显示，我国冠心病的发病率近年来有上升的趋势。由于脂质等在冠状动脉的沉积，导致冠状动脉管径缩小，心肌供血不足，引起心肌缺血缺氧，同时随着病情的发展，可出现心力衰竭、心肌梗死，而危及患者的生命。临床上主要通过药物、介入治疗等改善心肌供血，延缓病情的进展。近年来，随着康复理念的不断发展，康复治疗技术得到了广泛应用，研究证实，康复治疗技术可显著提高卒中、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等的治疗效果。本研究探讨心血管康复对老年冠心病患者的临床干预效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取自2014年3月～2015年3月期间我院收治的老年冠心病患者84例，随机分为观察组和对照组各42例。观察组男18例，女24例，平均年龄（68.8±5.9）岁，平均病程（4.14±0.73）年，NYHA分级Ⅱ级的有22例，Ⅲ级的有20例，17例有吸烟史，合并高血压病的有25例，合并糖尿病的有18例，合并高脂血症的有16例；对照组男20例，女22例，平均年龄（68.2±6.2）岁，平均病程（4.09±0.81）年，NYHA分级Ⅱ级的有24例，Ⅲ级的有18例，18例有吸烟史，合并高血压病的有24例，合并糖尿病的有17例，合并高脂血症的有15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入和排除标准
参照《冠心病诊断和治疗指南》进行诊断。根据患者的临床症状和体征、心电图和冠状动脉造影等辅助检查，明确冠心病的临床诊断。同时排除合并风湿性心脏病、扩张型心肌病等其他心脏器质性病变的患者；排除合并恶性肿瘤、呼吸衰竭、脑卒中等其他严重器质性病变的患者；排除合并严重骨关节病、急性心血管事件等具有康复训练禁忌证的患者。
1.3方法
对照组以冠心病常规药物治疗方案进行干预，包括调整血压、血糖、血脂的水平，单硝酸异山梨酯片（鲁南贝特制药有限公司，H10940039）改善心肌供血，阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，J20080078）抗血小板聚集，酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，H32025391）减少心肌耗氧等。观察组在常规药物治疗方案的基础上，给予心血管康复治疗。首先根据患者存在的冠心病危险因素，制定针对性的干预计划，包括戒烟、戒酒，根据患者血压、血糖和血脂情况指导其调整膳食结构并养成规律的作息习惯，保证充足的睡眠。避免参加重体力劳动以及调节心理状态，尽量避免情绪出现剧烈的波动。由我院心血管医师和康复科医师各1名负责采用6min步行试验对患者的心肺功能进行评估。以评估结果的75%～85%为基础运动量制定康复训练方案。训练1周后，逐渐将每次平地步行距离增加到500m，每天训练2次。如果训练过程患者出现胸痛、呼吸困难、面色苍白等，应马上中止训练并立即给予吸氧、心电图检查等，保证康复治疗的安全。由护理人员通过口头宣教、发放健康宣传材料等方式，为其介绍冠心病的相关知识，主要治疗药物、作用及其服用方法。介绍冠心病的常见危险因素，指导患者通过饮食和生活方式的调整，控制危险因素，避免病情的加重。告知患者冠心病心绞痛、心律失常的临床表现以及应对措施。同时，通过与患者的沟通、交流，了解其心理状态，并针对性地给予心理疏导，帮助患者克服焦虑、抑郁等不良心理状态。
1.4观察指标
比较两组治疗前，治疗6个月后的6min步行试验结果；对比治疗前后血清B型脑钠肽（BNP）和超声心动图检查结果；对比两组患者心血管康复治疗12个月内的因冠心病再次住院率和心源性死亡率。
1.5统计学处理
采用SPSS17.0进行分析，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前后6min步行试验结果比较
两组患者治疗后的6min步行试验结果均显著高于治疗前（均P<0.05）；观察组治疗后的6min步行试验结果为（373.36±59.41）m，显著高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组患者治疗前后血清BNP及超声心动图检查结果比较
两组患者治疗后BNP以及观察组治疗后左心室舒张末期内径（LVDD）均显著低于治疗前，且观察组治疗后左心室射血分数（LVEF）显著高于治疗前（均P<0.05）；观察组治疗后BNP为（301.52±100.70）ng/L，LVDD为（53.07±3.79）mm，均显著低于对照组，而LVEF为（53.37±7.03）%，显著高于对照组（均P<0.05），见表2。
2.3两组患者随访结果比较
观察组再次住院率为7.14%，显著低于对照组（P<0.05）；两组患者的心源性死亡率对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
3.讨论
流行病学研究显示，近年来，我国冠心病的发病率有上升的趋势，对老年人群的生活质量造成严重的影响，也是导致其死亡的重要原因。长期规范使用药物可延缓病情的发展，改善患者的生活质量。近年来，康复医学的发展使康复治疗成为临床治疗的重要措施，通过积极的康复训练，可促进患者病情的康复，提高患者的生活质量。目前，康复治疗已经在脑卒中以及多种创伤术后患者中得到广泛的应用。冠心病为常见的老年慢性心血管疾病，通过康复治疗的干预，可为进一步提高老年冠心病的二级预防效果做出有益的探索。
在本研究中，观察组治疗后6min步行试验显著高于对照组。6min步行试验可用于临床评估患者运动耐力，制定运动处方，同时，在康复治疗过程中，通过动态评估，可了解患者的运动耐力变化情况，指导进一步康复训练方案的制定。因此，这说明心血管康复治疗可显著改善患者的心肺储备功能，提高患者的运动耐力。本研究心血管康复治疗方案包括了冠心病危险因素的控制措施、康复运动训练、健康宣教以及心理干预。控制冠心病危险因素可避免各种危险因素导致病情的加重。临床研究也证实，危险因素的管理是慢性病管理的关键措施。康复运动训练是改善患者心肺功能、提高运动耐力的关键，但是，如果运动量掌握不好，患者可由于运动量过大而诱发心力衰竭等意外的发生。因此，本研究以6min步行试验的75%～85%为基础运动量，保证康复治疗的安全性。在本研究中，观察组治疗后BNP、LVEF及LVDD的改善效果均显著由于对照组。BNP可反应患者心室的收缩、舒张功能，是评估患者心功能及预后的重要指标。LVEF、LVDD则可评估心脏泵功能以及心肌重构的情况。因此，本研究的结果说明心血管康复治疗可改善冠心病患者的心功能。临床研究显示，有氧运动对血管内皮功能有保护作用，对动脉粥样硬化有逆转的作用。同时，有氧运动可改善患者器官的摄氧率，纠正各脏器的缺氧状态。李日行等研究还证实，有氧运动可改善血液的高凝状态，这有利于冠心病心肌梗死的防治。本研究的随访结果显示，观察组的再次住院率显著低于对照组。老年冠心病患者常常因慢性心力衰竭急性加重而反复住院，严重影响其生活质量，且增加心源性猝死发生的风险。通过心血管康复，改善患者心脏的泵功能，提高患者的运动耐力，在提高患者日常生活活动能力的同时，减少患者的住院次数，这可有效提高患者的生活质量。
综上所述，心血管康复治疗可改善老年冠心病患者的心功能，提高患者的运动耐力，减少患者的住院次数，提高患者的生存质量。