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【摘要】目的：研究上肢创伤骨折与深静脉血栓的关系，分析危险因素，为后期预防提供依据。方法：采用回顾分析的方法，以我院于2017年5月-2019年5月期间收治的764例上肢创伤骨折患者作为研究对象，患者入院后主要临床症状为疼痛、患肢肿胀。将患肢使用夹板固定，并外敷黄水，肿胀情况好转。所有患者均行骨折复位术治疗，术前检查深静脉血栓情况。结果：全部764例患者并发深静脉血栓共计7例，发生率为0.91%，血栓发生于多发性骨折或肱骨段以上骨折患者中，提示深静脉血栓发生与骨折部位有关，与患者年龄、性别、病程无关。结论：多发性骨折或肱骨段以上骨折患者存在并发深静脉血栓风险，术中应当制定预防措施，减低手术风险。
【关键词】上肢创伤骨折;深静脉血栓;关系
【中图分类号】R766.1
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2019）11-028-01
上肢创伤骨折患者极易出现深静脉血栓，主要危险因素包括骨折类型、体质量、手术情况等，深静脉血栓总体发病率较低，一旦发病将会导致骨折复位固定术中呼吸循环改变，引发严重的肺栓塞[1]，手术风险显著增加，为此术前需要利用上肢血管彩色多普勒超声进行检查，及时排出深静脉血栓，避免术中发生肺栓塞等疾病[2]。本次研究以我院于2017年5月-2019年5月期间收治的764例患者作为研究对象，分析上肢创伤骨折与深静脉血栓的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院于2017年5月-2019年5月期间收治的764例上肢创伤骨折患者作为研究对象，男性患者数量为548例，女性患者数量为216例，年龄为21-79岁，平均年龄为（41.97±11.45）岁。其中桡尺骨骨折289例、锁骨骨折78例、肱骨外科颈骨折62例、肱骨干骨折103例、肱骨干骨折合并桡尺骨骨折12例、桡骨骨折合并锁骨骨折4例。
1.2 方法
全部548例患者入院后均出现疼痛、患肢肿胀的情况，利用外敷伤科黄水纱布与夹板固定的方式，进行初步治疗，口服去伤片，每日3次，每次用量为6g。目测患者上肢肿胀情况好转，进行术前准备，行骨折切开复位固定术。上肢血管彩色多普勒超声在术前1d进行，患者在平卧状态下进行检查，连续扫描纵切和横切的血管，观察管腔和管壁的连续性，血流的连续性和血流的具体方向，明确动脉走向，分析阻力指数、流速、频谱形态等指标。
1.3 评价标准
依据上肢血管彩色多普勒超声检查结果，统计全部患者深静脉血栓形成情况，统计神经脉血栓患者年龄、性别、骨折病程、合并症、骨折部位、骨折严重程度等资料。
2 结果
全部764例患者并发深静脉血栓共计7例，发生率为0.91%，血栓发生于多发性骨折或肱骨段以上骨折患者中，提示深静脉血栓发生与骨折部位有关，与患者年龄、性别、病程无关。7例患者中，肱静脉血栓4例，腋静脉至肱静脉血栓2例，腋静脉血栓1例，深静脉血栓患者均暂停骨折复位治疗，在我院血管外科进行溶栓治疗，其中4例患者在溶栓治疗后血栓完全消失，3例患者溶栓未达到理想效果。患者家属在麻醉医师的说明下明確手术风险，插管全麻手术在医生的监督下完成。
3 讨论
深静脉血栓的发病与血液高凝状态、静脉壁损伤、血液流速缓慢等因素密切相[3]。在人体出现骨折创伤后，骨的生理解剖学结构已经出现变化，血管全层和静脉内膜均受到严重破坏，血管已不具备完整性，髓腔内部骨髓和血管外各类成分均能够进入血液循环中，纤容系统和凝血系统被全面激活，血液将会呈现出高凝状态[4]，由此可见，骨折创伤是导致深静脉血栓的重要因素，本次研究结果显示，全部764例患者并发深静脉血栓共计7例，发生率为0.91%，血栓发生于多发性骨折或肱骨段以上骨折患者中。肺血栓与静脉血栓存在一定关系，研究资料显示，约50%深静脉血栓患者存在肺栓塞的可能性，如术中未能妥善处理，将会导致肺动脉致命性栓塞的发生[5]。
通过对本次研究结果的分析可知，深静脉血栓的发生与性别、年龄等因素无关，与骨折创伤部位有关，7例骨折深静脉血栓患者均为肱骨及以上部位骨折，此类患者如进行骨折复位手术，将会产生极其严重的肺栓塞风险。本次研究对所有患者进行术前上肢血管彩色多普勒超声检查，该诊断技术具有极高的敏感性，能够对静脉血栓进行范围和位置的确定，利用频谱和血液流速的观察能够协助医护人员明确管腔发生阻塞的具体范围，并能够掌握侧支循环情况，对深静脉血栓的判断具有重要意义。另外，诱发深静脉血栓的因素中，高血脂、肥胖、糖尿病等不可忽视，此类疾病患者血管严重硬化，血液粘稠度增加，形成血栓的几率比较高。
通过对深静脉血栓与上肢创伤股或者的分析，能够对预防深静脉血栓起到良好的指导作用。如患者存在上述危险因素，需要在手术治疗前期进行详细的观察，将患肢抬高，确保排尿通畅，引导患者进行适当的活动。在进行手术治疗的过程中，需要医护人员精准操作，降低对患者血管造成的损伤，配合进行抗凝治疗。如患者在骨折复位术后出现栓塞的情况，需要在确诊后进行活血、溶栓、抗凝等方面的系统治疗。
参考文献：
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