摘要： 目的：探讨下腔静脉滤器置入预防肺动脉栓塞结合中西医治疗急性下肢深静脉血 栓形成的效果。方法：急性下肢静脉血栓患者26例，首先在下腔静脉内放置滤器，然后经足 背静脉滴注尿激酶及肝素（治疗用药），配合中药内服外敷。结果：全组26例患者,痊愈6例 (23.1%),显效12例(46.1%),有效8例(30.8%),无效0例，总有效率100%。下腔静脉滤器展开良 好，无移位，无致死性肺栓塞的发生。结论：下腔静脉滤器置入结合中西医治疗急性下肢深 静脉血栓形成安全有效。
关键词：下腔静脉滤器置入；下肢深静脉血栓； 中西医治疗
中图分类号： R654.3 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0461-02
本院自2003年5月至2006年12月共收治26例急性下肢深静脉血栓形成患者,经下腔静脉滤 器置入结合中西医治疗,疗效满意。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
病例全部来源于住院患者，男9例，女17例；年龄36～71岁，平均53.3岁；病程1～10d，平 均5d；发生于妇产科、骨折等手术后4例，产后1例，其它不明原 因者21例。所有病例均经彩色多普勒或静脉造影确诊。
1.2 诊断标准
诊断标准符合尚德俊等主编的《周围静脉疾病学》中由中国中西医结合学会 周围血管疾 病专业委员会1995年修订的诊断标准：①患肢肿胀疼痛,呈凹陷性水肿;②皮温升高;③有 深压痛,皮色紫暗;④静脉造影显示深静脉阻塞。
2 治疗方法
2.1 下腔静脉滤器置入
26例患者均在溶栓治疗前置入永久性下腔静脉滤器。先经患侧足背 静脉留置针顺行性静脉造影，以确定诊断,明确范围；置放滤器途径为健侧静脉入路,个别经 右颈内静脉入路；患者平卧位，消毒铺巾，2%盐酸利多卡因局麻，采用Ｓeldinger技术穿刺 成功后，插入导丝，导入扩张导管与静脉滤器鞘管，在X线监视下将扩张导管与静脉滤器鞘 管送至下腔静脉肾静脉开口以下1ｃｍ，退出扩张导管，插入静脉滤器并释放，滤器展开良 好。滤器置入成功后,压迫穿刺部位,返病房。
2.2 溶栓、抗凝、祛聚综合治疗
术后给予生理盐水100ｍｌ加尿激酶50万U，经患肢足背 静脉滴注，持续1ｈ，以后每日给予尿激酶50万U，连用3ｄ。低分子肝素0.4ml皮下注射，12h用1次，连用3ｄ。再结合静滴低分子右旋糖酐，所有药物均采用患肢足背静脉滴注， 根据情况在 踝部及膝部上方适当加压，促使治疗用药由病变血管通过，增强溶栓效果。监测PT、INR、A PTT，在治疗第4天合用华法令，华法令重叠4ｄ后停用低分子肝素，以后用华法令维持 治疗6个月。治疗期间每日抬高患肢，测量患肢周径。
2.3 中医中药治疗
以中药方剂补阳还五汤加味煎服，1剂/d，药用黄芪100ｇ，桃仁10 ｇ，当归15ｇ，红花10ｇ，赤芍20ｇ，川芎10ｇ，地龙10ｇ，毛冬青20g，鸡血藤20g，制乳 香5ｇ，制没药5ｇ，脉血康胶囊2片（吞服），水煎服，1剂/d。肿胀明显者给予活血 消肿洗剂（本院制剂）温洗患肢肿胀处。
3 结果
3.1 疗效标准
①痊愈：症状消失，彩超及静脉造影示静脉壁光滑无血栓。②显效：症状 明显缓解，检查示深静脉通畅，但壁不光滑，血管内径大于70%。③有效：症状缓解，肢体 明显消肿，彩超显示有血栓残留，血管内径小于70%。④无效：症状无改变。
3.2 治疗结果
全组26例患者经治疗后，痊愈6例(23.1%),显效12例(46.1%),有效8例(30.8%),无效0例，总 有效率100%，无致死性肺动脉栓塞的发生。26例随访6个月，并做彩色超声或患肢深静脉造影检查，血流基本恢复，症状消失，无血栓复发，未发现滤器移位和变形。
4 讨论
急性下肢深静脉血栓形成是临床较为常见的疾病，常继发于各类手术以及外伤和长期卧床者 ，老年人及血液粘稠度升高者也易形成，在周围血管疾病中约占40%。其临床症状为下肢肿 胀、疼痛、发绀,严重者出现肢体坏死, 并有导致致死性肺栓塞的可能。
4.1 溶栓、抗凝、祛聚综合治疗
现代医学认为，急性下肢深静脉血栓形成主要由血流缓慢、 血管壁损伤和血液粘度增高等3方面因素造成。手术、创伤与骨折、妇女产后、恶性肿瘤、 血栓性静脉炎等常是本病的诱发因素。目前西医的保守疗法主要是溶栓、抗凝以及降纤祛聚 疗法。治疗效果取决于早诊断，及早溶栓并预防复发，尿激酶是目前常用的溶栓药，它是由 1958年Sokal首次应用治疗血栓栓塞性疾病，大剂量的溶栓可使血栓完全或部分溶解， 减少致命性肺动脉栓塞的危险，并可保护静脉瓣，保持血管通畅以减少后遗症的发生。 配合低分子肝素及华发令抗凝、祛聚治疗阻止血栓蔓延，依靠侧支循环的建立和深静脉再通 改善血流。
4.2 下腔静脉滤器置入的意义
急性下肢深静脉血栓在溶栓治疗过程中最严重的并发症是 血栓脱落，造成肺栓塞，危及生命。国内35家医院参加的多中心研究发现,50%～70%的下肢 深静脉血栓形成患者可能发生肺栓塞,而致死性肺栓塞的发生率为4%［1,2］。为预防 肺栓塞的 发生,在溶栓前进行了下腔静脉滤器置入术。下腔静脉滤器是近年发展的有效拦截下肢 深静脉血栓的脱落，避免肺栓塞的方法，且对正常血流影响甚微。有研究报道，进行下腔静 脉滤器置入后，可使肺动脉栓塞发生率从60%～70%下降至0.9%～5%［3］。笔者采取 这种方 法治疗26例患者，无1例发生肺栓塞并发症，且无滤器移位、穿孔、展开不良等并发症。
4.3 中医中药治疗的作用
在治疗的过程中配合中医传统方剂补阳还五汤加味口服。 据有关研究表明，该方具有抗血栓作用，其作用与抑制血小板活化、增强血管内皮细胞的抗 血栓功能、抑制凝血亢进、促进纤溶等有关［4］；水蛭的主要成分为水蛭素、类肝 素和抗血 栓素等多种与抗凝相关的生物活性物质；地龙的主要成分为蚓激酶、蝗蚓解热碱及多种氨基 酸等物质，两者共同发挥抗凝、降纤、溶栓、扩张血管、降低血粘度、改善局部及全身微循 环作用。本组患者随访期间坚持服用中药汤剂，未发现下肢深静脉血栓复发情况出现，起到 了很好的预防治疗作用。
参考文献：
［1］ 洪昭光,张维君,房芳.肺栓塞的流行病学［J］.中华心血管病杂志,2001,2 9(5):260-261.
［2］ 张福先,金英姬,马佐田,等.肢体静脉血栓形成与肺动脉栓塞的关系探讨［ J］.中华结核和呼吸杂志,2003,23(9):531-533.
［3］ 曹满瑞,窦永充,陈晓明,等.临时滤器保护下深静脉血栓的介入治疗［Ｊ］ .中华放射学杂志,2004,38(4):397-401.
［4］ 梁燕,张淑萍,杨静,等.补阳还五汤及其有效部位生物碱、苷对大鼠动 脉血栓形成纤溶相关指标的影响［Ｊ］. 湖南中医学院学报，2006,26(4):1.
(收稿日期： 2008-04-02)
［责任编辑 高莉丽 邓德灵］