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【摘要】 目的：研究小儿核磁共振检查（magnetic resonance imaging，MRI）中睡眠剥夺联合镇静剂的应用效果。方法：选取2017年3月-2018年3月在本院进行MRI的106例患儿为研究对象，根据双盲随机分组原则分为对照组和观察组，每组各53例。对照组在MRI前0.5 h予以水合氯醛灌肠，观察组先进行睡眠剥夺，再在MRI前半个小时进行水合氯醛灌肠。将两组灌肠操作失败率、配合程度、用药后入睡时间、药物制动效果、一次性检查成功率进行比对。结果：观察组灌肠操作失败率3.77%低于对照组20.75%，差异有统计学意义（P<0.05）;灌肠操作配合良好率73.58%、药物制动显效率92.45%、一次性检查成功率96.23%均高于对照组50.94%、69.81%、75.47%，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组用药后入睡时间（11.05±4.68）min短于对照组（23.15±8.20）min，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：睡眠剥夺联合水合氯醛灌肠在小儿MRI中的镇静效果较好，有助于患儿配合度和检查成功率的提高。
【关键词】 小儿; 核磁共振检查; 睡眠剥夺; 镇静剂
【Abstract】 Objective：To study the effect of sleep deprivation combined with tranquilizer on magnetic resonance imaging（MRI）in children.Method：106 children underwent MRI in our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as research objects.They were divided into control group and observation group according to the principle of double blind randomized grouping，53 cases in each group.The control group was given enema with chloral hydrate half an hour before MRI，the observation group was given sleep deprivation first，and then was given enema with chloral hydrate half an hour before MRI.The failure rate of enema，the degree of cooperation，the time of falling asleep after medication，the effect of drug immobilization and the success rate of one-off examination were compared between the two groups.Result：The failure rate of enema in the observation group was 3.77% lower than the control group of 20.75%，the difference was statistically significant（P<0.05）;the good cooperation rate of enema was 73.58%，the apparent efficiency rate of drug immobilization was 92.45% and the success rate of one-off examination was 96.23%，they were higher than the control group of 50.94%，69.81% and 75.47%，the differences were statistically significant（P<0.05）.The time of falling asleep in the observation group was（11.05±4.68）min lower than the control group of（23.15±8.20）min，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Sleep deprivation combined with chloral hydrate enema has a better sedation effect in children with MRI.It is helpful to improve the cooperation degree and the success rate of examination.
【Key words】 Children; Magnetic resonance imaging; Sleep deprivation; Sedative
First-author’s address：Longgang Central Hospital，Shenzhen 518116，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.027
隨着现代影像技术的迅猛发展，核磁共振检查（magnetic resonance imaging，MRI）在临床中应用广泛，该影像学检查方式具有图像清晰度高且无放射性损害的优点，应用在婴幼儿疾病的诊断和评估中作用较大[1]。MRI的扫描时间长，且仪器设备的噪声较大，小儿不能较好地适应周围环境，且对外界刺激具有较强的敏感性，容易出现躁动不安、哭闹的情况，导致MRI不能顺利完成，因此选择合理的方式提高镇静效果十分重要[2-3]。选取2017年3月-2018年3月本院收治的患儿106例开展本次研究，目的在于分析睡眠剥夺联合镇静剂的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年3月-2018年3月本院收治的患儿106例。纳入标准：生命体征稳定;无MRI禁忌证。排除标准：存在呼吸系统、循环系统疾病;存在药物使用禁忌证;长期使用过鲁米那、硝西泮等镇静药物。根据双盲随机分组原则分为对照组和观察组。家属均知情同意并签署知情同意书，本研究经医院伦理学委员会批准。
1.2 方法 在进行MRI前，将用药方法、目的详细地向患儿家属解释，争取到患儿家属的配合。镇静方法：选用浓度为10%水合氯醛液0.5 mL/kg，使用去针头后的一次性头皮静脉输液针导管代替肛管，使用石蜡油对导管前端进行润滑，在排气后进行保留灌肠操作，分开患儿臀部露出肛门，向肛门内轻轻插入导管，深度为5～10 cm，在推注药液后再推入2 mL空气，之后捏紧臀部，并将导管迅速拔出，压迫肛门。由患儿家属轻拍患儿背部，促使患儿进入睡眠。对照组在进行MRI前实施水合氯醛灌肠，不另外进行睡眠干预;观察组先进行睡眠剥夺，MRI时间预约在上午，则要求患儿检查前一天晚上晚睡，于凌晨唤醒;若是预约时间在下午，则检查前一天晚上正常睡眠，中午不让患儿进入睡眠，导致患儿睡眠不足，在检查前半个小时由患儿家属哄患儿入睡。在患儿快入睡或者是入睡后予以水合氯醛灌肠，之后继续轻轻拍打患儿的背部，促使患儿进入深度睡眠。
1.3 观察指标及判定标准 观察两组灌肠操作失败率，失败标准：在灌肠5 min后水合氯醛液排出体外，需要再次进行灌肠操作。评估两组水合氯醛灌肠操作时的配合程度，分为良好、一般、差，比较配合良好率。统计两组患儿用药后的入睡时间。观察两组的药物制动效果，显效：迅速入睡且难以唤醒，顺利完成检查;无效：在用药30 min后仍无睡意，或在入睡后存在躁动、哭闹等情况，需要辅以其他镇静药物方可顺利完成检查。计算两组的MRI一次性检查成功率，检查成功标准：患儿在完成水合氯醛灌肠操作后迅速进入睡眠。完成MRI所有序列扫描，且影像医师可根据获取到的核磁共振图像进行诊断;失败标准;在用药1 h以上患儿仍未进入睡眠状态，在MRI过程中被噪声惊醒，无法继续进行扫描;扫描后获得的图像存在运动伪影，影像医师无法进行核磁共振诊断。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 观察组男30例，女23例;年龄1个月～9岁，平均（5.01±1.22）岁;检查部位：头颅检查43例，胸腹部检查4例，脊髓检查1例，其他部位检查5例。对照组男31例，女22例;年龄2个月～9岁，平均（5.04±1.28）岁;检查部位：头颅检查41例，胸腹部检查6例，脊髓檢查2例，其他部位检查4例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组灌肠操作失败率与配合程度比较 观察组灌肠操作失败率低于对照组，而灌肠操作配合良好率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组用药后入睡时间比较 对照组用药后入睡时间为（23.15±8.20）min，观察组用药后入睡时间为（11.05±4.68）min。观察组用药后的入睡时间明显短于对照组（t=9.330，P<0.001）。
2.4 两组药物制动效果与一次性检查成功率比较 观察组药物制动显效率明显高于对照组，且一次性检查成功率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
MRI是继CT后医学影像学的又一重大进步。自1980年代应用以来，它以极快的速度得到发展。MRI的基本原理：是将人体置于特殊的磁场中，用无线电射频脉冲激发人体内氢原子核，氢原子核共振并吸收能量。在停止射频脉冲后，氢原子核按特定频率发出射电信号，并释放吸收的能量，体外的接收器收录后，经电子计算机处理获得图像[4-5]。MRI具有软组织分辨率高、无创、无辐射、多方位成像、信息量大、高对比等诸多优势，能够将解剖结构清晰地显示出来，且通过横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像，不会出现伪影，具有较高的疾病阳性检出率，在儿科疾病诊断方面具有独特的优势[6-7]。
MRI扫描时间15～30 min，患儿在检查过程中需要保持制动，但受到扫描时间长、噪声大、患儿自制力差等因素影响，患儿的配合度差，严重影响MRI工作的顺利进行，故此在进行MRI前一般要求进行人为制动[8-10]。临床上较为常用的镇静方法为水合氯醛灌肠法，水合氯醛是一种镇静催眠药，在MRI前使用能起到镇静、解除焦虑的效果，经直肠给药能够迅速吸收，且作用于中枢神经系统，在短时间起到催眠、制动效果;水合氯醛在吸收后会在肝脏和其他组织内分布，具有较高脂溶性，能够透过血脑屏障，一般在30 min内即可入睡，持续时间为4～8 h，且患儿在醒后不会出现不适感，不存在后遗效应，具有较高的安全性和可靠性。但是由于患儿在清醒状态时对周围事物的敏感性较高，因此在灌肠时会出现不配合的情况。即使在强行灌肠后，也会因患儿的哭闹不止以及药物对肠黏膜的刺激，将药物排出体外，导致灌肠失败。需再次进行水合氯醛灌肠操作，会对水合氯醛液的镇静效果产生影响，部分患儿因此不能一次性完成MRI，一般需要联合使用其他镇静药物或者是重新进行检查。镇静药物的多次使用会导致药物副反应增加，且不利于检查的顺利完成，不仅耽误患儿疾病的最佳诊治时间，还会导致患儿家长的负担增加，儿科护士的重复劳动会降低工作效率，降低MRI设备的使用效率[11-14]。
睡眠剥夺指的是不让人有正常节律的睡觉，具有人为性的特点。睡眠剥夺是35%～50%交通事故发生的影响因素，应用在MRI中能够促进镇静效果的提高。睡眠剥夺主要是通过人为地让患儿睡眠不足，在检查前0.5 h哄患儿入睡，能够使患儿机体从觉醒状态向睡眠状态转化，保持长时间的睡眠[15-17]。先对患儿进行睡眠剥夺，能够让患儿长期处于睡眠状态，再在患儿快入睡或者是入睡后进行水合氯醛灌肠操作，患儿的大脑皮层处于局部抑制状态，能够提高灌肠成功率和配合程度，促进检查成功率的提升[18-19]。且临床研究数据表明，睡眠剥夺的时间越长，起到的镇静效果就越好。
在小儿MRI中实施适当镇静具有非常重要的意义。MRI的目的在于疾病诊断和评估，在检查过程中，患儿出现躁动、哭闹等情况会导致图像质量降低，出现假象或者是伪影，对疾病诊断的准确性和成功率产生较大的影响。另外MRI的价格昂贵，若是一次检查失败，进行二次检查会使患儿家庭的经济负担加重，故此进行适当镇静意义重大。在采取镇静措施前，还需注意以下事项：（1）做好患儿及患儿家属的心理护理：患儿对周围环境的不适应会导致哭闹、烦躁等情况出现，儿科护士需让患儿家属陪护，并对患儿及其家属进行鼓励和安慰，促使患儿适应周围环境，同時向患儿及其家属讲解MRI的优势和安全性，并向其解释使用水合氯醛灌肠进行镇静的目的，减轻患儿及其家属的不良情绪;（2）镇静护理：叮嘱患儿家属在检查前4 h开始让患儿禁食，检查前2 h开始禁饮，防止出现呕吐情况引发误吸;在进行水合氯醛灌肠操作时，儿科护士对患儿的呼吸和循环情况进行密切观察，及时发现异常情况，并采取相应处理。（3）去除不适宜物品：在检查前，儿科护士叮嘱患儿家属将钥匙、腰带、小刀、手表、磁卡等等物品取下，不得带入检查室;（4）生命体征监测：在镇静过程中，对患儿的生命体征进行密切关注，若是出现过敏反应症状，则及时遵医嘱进行对症处理;（5）离室标准;在完成检查后，患儿生命体征稳定且无呼吸异常、无恶心呕吐，且意识恢复，则可离开观察室。
本研究结果显示，观察组灌肠操作失败率（3.77%）低于对照组（P<0.05），水合氯醛灌肠操作配合优良率（73.58%）高于对照组（P<0.05），这说明了睡眠剥夺后联合水合氯醛灌肠法的镇静效果显著，能够减少灌肠失败情况，促使患儿进入深度睡眠，从而提高了灌肠操作配合度。观察组用药后入睡时间（11.05±4.68）min短于对照组（P<0.05），分析原因在于睡眠剥夺能够让患儿处于缺乏睡眠的状态，在MRI前0.5 h哄其入睡，患儿能够迅速进入睡眠状态，而对照组不进行任何睡眠干预，保证正常的作息时间，因此患儿用药后入睡时间更长;高希花等[20]研究报道，采用睡眠剥夺后水合氯醛液灌肠镇静的观察组灌肠操作失败率为6.67%，入睡时间为（11±4.7）min，采用单一水合氯醛液灌肠操作的对照组灌肠操作失败率为21.67%，入睡时间为（23±8.1）min，观察组操作失败率明显更低于对照组、用药后入睡时间更短于对照组，上述结果同本次研究得出的数据相近，较好地证明了本次研究结论的真实性和可靠性。观察组药物制动显效率92.45%与一次性检查成功率（96.23%）均高于对照组，究其原因在于睡眠剥夺法配合水合氯醛灌肠镇静能够提高镇静效果，使患儿在MRI中全程保持深度睡眠状态，保持制动，不仅有利于顺利完成检查，还可得到良好的图像质量，便于影像医师进行疾病诊断。另一方面，通过儿科护理干预能够提高患儿的配合度，患儿进入睡眠状态的时间短，因此有助于缩短临床检查时间，对于工作效率的提高具有良好的促进作用。
综上所述，在小儿MRI中采用睡眠剥夺联合水合氯醛灌肠的镇静方法，能够提高MRI成功率，能够为疾病的诊断提供科学的数据参考，具有较高的临床推广价值。
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（收稿日期：2018-06-29） （本文编辑：田婧）