【摘要】 目的 通过对比心绞痛患者采用川芎嗪和红花注射液联合用药治疗与单独使用川芎嗪治疗后 血清CRP水平的变化，探讨血清CRP水平对川芎嗪和红花注射液合用治疗心绞痛的临床意义。方法 两组性别、年龄、病程构成比较无差异的心绞痛患者，Ⅰ组采用川芎嗪和红花注射液联合用药治疗，Ⅱ组单独使用川芎嗪注射液治疗，对比2组的疗效和治疗后患者血清CRP水平。结果 Ⅰ组的疗效优于Ⅱ组（P=0000），Ⅰ组患者治疗后血清CRP水平低于Ⅱ组患者治疗后的血清CRP水平（P=0001），上述差异具有统计学意义。结论 血清CRP水平可以作为反映川芎嗪和红花注射液合用治疗心绞痛疗效的实验室指标，可以在一定程度上反映以此治疗后心绞痛患者的预后。
【关键词】 心绞痛；川芎嗪；红花；疗效；血清CRP
作者单位：453003 新乡医学院第三附属医院心血管内科（谷高玲）；河南省荣军医院心脑血管科（陈娟） C反应蛋白（Creactive proein，CRP）是由白细胞介素6（interleukin6，IL6）诱导肝脏合成一种急性期反应蛋白，被认为是炎症标志物中预测冠脉事件的最强指标[1]。红花具有扩张血管、抑制血小板聚集、抑制血栓形成的药理学作用[2]，川芎嗪具有改善冠状动脉循环、增加血流量，具有抗栓和溶栓的作用[3]。本文通对联合盐酸川芎嗪和红花注射液治疗心绞痛与仅使用盐酸川芎嗪治疗心绞痛患者的疗效、血清CRP值进行对比，探讨血清CRP的值在盐酸川芎嗪和红花注射液联合治疗心绞痛患者中的临床意义。
1 资料与方法
11 一般资料 我院2009年06月至2012年06月收治确诊为稳定型心绞痛（stable angina peetoris，SAP）患者107例，平均（5321±724）岁，男62例，女45例；不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）患者87例，平均（5523±547）岁，男52例，女35例。采用单盲对照法将上述两种心绞痛患者均分为2组：Ⅰ组97例为盐酸川芎嗪和红花注射液联合用药组，其中男59例，女38例，平均（5512±823）岁，病程（321±126）年；Ⅱ组97例为盐酸川芎嗪注射液组，其中男55例，女42例，平均（5576±719）岁，病程（373±112）年。2组患者在性别、年龄、病程构成比较差异无统计学意义（P>005）。2组病例均经体检和实验室检查排除各种慢性感染、肿瘤、风湿、创伤、消化系统和其他心血管系统疾病等情况。
12 治疗方法 Ⅰ组患者给予5%葡萄糖注射液250 ml+红花注射液20 ml 及5%葡萄糖注射液250 ml+盐酸川芎嗪160 mg 静脉滴注，1次/d。Ⅱ组患者给予5%葡萄糖注射液250 ml+盐酸川芎嗪160 mg静脉滴注，1次/d。2组患者基础用药：硝酸酯类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、肠溶阿司匹林、他汀类及低分子肝素等均相同。2 组疗程均为14 d。
13 检测指标 每天记录心绞痛发作次数、程度、持续时间、临床症状、含服硝酸甘油用量。2组治疗前后做心电图检查作为疗效观察指标。分别于疗程开始和结束的当日清晨空腹采静脉血，分离血清，采用免疫透射比浊法测定血清CRP水平。
14 疗效判定[4] 心绞痛临床疗效判定标准三个等级：同等劳累程度未引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上，或心绞痛改善Ⅱ级以上者为显效；心绞痛发作次数减少50%～80%，或心绞痛程度改善ⅠⅡ级为有效；心绞痛发作次数减少不到50%，或心绞痛程度无改善或Ⅰ级以内者为无效。心电图疗效判断标准三个等级为静息心电图下移ST段恢复>01 mv，或ST段恢复正常为显效； ST 段恢复005～01 mv或相关导联倒置T波变浅50%以上者为有效；静息心电图与治疗前基本相同者为无效。
15 主要药品试剂器材 盐酸川芎嗪（国药准字H20056061）购于河南福森药业有限公司，红花注射液（国药准字Z20054048）购于雅安三九药业有限公司。OLYMPUS AU640全自动生化分析仪产于日本OLYMPUS公司，CRP免疫比浊法测定试剂盒购于上海科华生物工程有限公司。
16 统计学方法 所有数据均带入SPSS 130统计学软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，2组间疗效比较采用χ2检验，2组治疗前后血清CRP水平的比较采用t检验。检验水准α= 005。
2 结果
21 2组疗效比较 Ⅰ组97例，临床疗效显效者41例、有效者51例、无效者5例、总有效率9484%），心电图缺血波形改善显效者32 例、有效者40 例、无效者25 例、总有效率7423%；Ⅱ组97例，临床疗效显效者36例、有效49例、无效12例、总有效率8762%，心电图缺血波形改善显效者33 例、有效者36 例、无效者29 例、总有效率7010%。Ⅰ组的疗效高于Ⅱ组，上述差异具有统计学意义，见表1。
22 2组治疗前后血清CRP水平的比较 Ⅰ组和Ⅱ组治疗前血清CRP水平无差异；Ⅰ组治疗后血清CRP水平低于于Ⅱ组治疗后的血清CRP水平，差异具有统计学意义，见表2。
3 讨论
近年来研究表明，炎症反应在动脉粥样硬化性疾病的发生发展进程中起着重要的作用[5，6]。CRP则是有IL6诱导肝细胞合成的急性期反应蛋白，血清CRP水平升高被认为是冠脉疾病的一个独立危险因素，可以用于反应心肌的损伤程度和判断预后。因此在本文中对心绞痛患者采用盐酸川芎嗪和红花注射液联合治疗，与只盐酸川芎嗪治疗对比疗效和血清CRP水平，探讨血清CRP水平的变化对于盐酸川芎嗪和红花注射液联合治疗心绞痛的临床意义。
红花的主要化学成分含有红花黄色素、黄色素、红花苷、红花醌苷、新红花苷等。红花注射液主要成份为红花黄色素、红花红色素及红花苷，其中红花黄色素是其主要的药效成分。红花黄色素对心肌具有扩张血管改善供血，缓解心肌缺血性损伤，此外红花黄色素可以清除羟自由基，减少氧化损伤，抑制血细胞的聚集释放反应，减少细胞因子的释放，减轻炎症反应[710]。川芎嗪是中药川芎的有效成分，具有改善冠状动脉循环，减轻心肌缺血缺氧性损伤的药理学作用[11]。本文中盐酸川芎嗪和红花注射液联合治疗心绞痛的疗效要好于单独应用盐酸川芎嗪的疗效，而且在血清CRP水平上前者治疗后低于后者治疗后，提示连着联合用药可以有效的减轻心绞痛的炎症反应，减轻炎症损伤带来的心功能损害。其原理可能是红花黄色素可以清除羟自由基，减少血管内皮细胞的氧化损伤，减轻白细胞的粘附聚集释放反应，减少细胞因子的释放，由此减少白介素类的释放，IL6诱导肝细胞释放的CRP减少，因此在血清CRP水平上反映出来，即盐酸川芎嗪和红花注射液合用治疗后的心绞痛患者血清CRP水平降低的更明显。
由上所述，盐酸川芎嗪和红花注射液联合治疗心绞痛是一种合理有效的用药选择，血清CRP水平可以反应二者联用的治疗效果，可以在一定程度上反映心绞痛患者依次治疗后病程的预后。
参 考 文 献
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