摘要：目的 探讨超声对胎儿先天性心脏病的诊断方法及临床价值。方法 对我院2008年9月～2015年12月5823例高危妊娠孕妇的胎儿进行超声心动图检查，并对期检查结果进行回顾性分析。结果 5823例高危妊娠胎儿中，发现心脏大血管畸形68例，其中心内膜垫缺损24例，肺动脉狭窄6例，法洛氏四联症10例，单心房5例，单心室6例，右室双出口4例，室间隔缺损8例，永存动脉干3例，主动脉离断2例，漏诊3例室间隔缺损。结论 超声作为一种无创性和可重复性操作的诊断技术，是产前诊断的常规检查方法，也是胎儿先心病最理想的检查方法，四腔心切面是观察胎儿心脏的基本切面，多切面的联合应用可明显提高胎儿先心病的检出率，为临床医生的诊断提供合理的参考依据，值得临床推广应用。
关键词：胎儿；先天性心脏病；诊断
胎儿先心病是严重影响围生儿结局的先天性疾病，发病率为10‰～15‰[1]。随着彩超的临床广泛应用，胎儿先心病的诊断已取得重大进展，四腔心切面是公认的筛查胎儿先心病的基本切面，65%的心脏畸形此切面上可能发现。然而仅凭这一切面扫查可能造成一部分心血管畸形的漏诊，本文探讨四腔心平面为基础，多切面联合应用，结合彩色多普勒诊断胎儿先心病，以提高胎儿先心病检出的准确性，报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 所有孕妇均为（孕期患流感、用药、孕早期接触放射线，长期使用电脑、糖尿病、结缔组织病等）高危妊娠孕妇，年龄18～46岁，平均32岁，孕期为18～32w。
1.2方法
1.2.1仪器 采用美国GE公司 ViVi7 彩色多普勒诊断仪，探头频率3.5～5.0MHz。
1.2.2检查方法 孕妇仰卧位检查床上，首先胎盘、羊水等进行常规检查，确定胎儿心脏的位置，显示标准四腔心切面，观察心房及心室位置、大小、房室瓣的形态、十字交叉中心纤维体、房室间隔及卵圆孔情况等。旋转探头30°稍向头侧偏转显示心室流出道切面，观察大动脉的起源、内径大小及起始部位交叉等主干结构。在四腔心切面基础上探头朝胎儿头侧平移稍偏斜获取三血管切面，观察肺动脉干与动脉导管的连接、肺动脉主干斜切面、升主动脉横切面和上腔静脉横切面以及其内径依次递减的关系等。
2 结果
5823例高危妊娠胎儿中，发现心脏大血管畸形68例，其中心内膜垫缺损24例，肺动脉狭窄6例，法洛氏四联症10例，单心房5例，单心室6例，右室双出口4例，室间隔缺损8例，永存动脉干3例，主动脉离断2例，漏诊3例室间隔缺损。
3 讨论
四腔心切面是胎儿心脏超声检查中的基本切面，可清楚观察左右心室腔的大小和位置各房室瓣的位置及形态、十字交叉中心纤维体、房室间隔及卵圆孔结构。因此，较大的房室间隔缺损、心内膜垫畸形、房室瓣的异常发育、心脏肿瘤、左右心的发育不良可在此切面上发现异常改变，但由于胎儿期左右心室的压力相等，过隔血流不明显，较小的室间隔缺损易漏诊[2]，本组有3例室间隔缺损漏诊，出生后确诊。房间隔的卵圆孔为胎儿血液循环的正常通路，因此胎儿期房间隔缺损诊断困难[3]。左右心室流出道切面、动脉导管弓切面及主动脉弓三血管切面与四腔心切面相比，心室流出道切面增加了左右心室流出道和大血管的解剖信息，可观察出半月瓣结构有无异常、大血数目、内径、空间方位、走向及血流动力学改变，有利于法洛氏四联症、大动脉转位、右心室双出口、永存动脉干、左右心发育不良、肺主动脉狭窄、主动脉离断等心血管畸形的诊断。有研究表明在四腔心切面的基础上增加大血管切面的探测能筛查出90%以上的胎儿心脏的先天性发育畸形[4]。
4 结论
综上所述，超声作为一种无创性和可重复性操作的诊断技术，是产前诊断的常规检查方法，也是胎儿先心病最理想的检查方法，四腔心切面是观察胎儿心脏的基本切面，多切面的联合应用可明显提高胎儿先心病的检出率，为临床医生的诊断提供合理的参考依据，值得临床推广应用。
参考文献：
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编辑/倪冰冰