[摘要] 目的 比较阿司匹林与华法林对髋膝关节手术后患者下肢深静脉血栓形成的应用效果。 方法 选取于本院进行髋膝关节手术的100例患者，将其随机均分为阿司匹林组和华法林组，两组患者在低分子肝素皮下注射基础上分别应用阿司匹林和华法林进行口服治疗，比较两种药物对下肢深静脉血栓的预防效果。 结果 华法林组下肢深静脉血栓发生率为10.0%，低于阿司匹林组的16.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。阿司匹林组发生下肢水肿5例，肺栓塞2例，肝肾功能异常3例，不良反应发生率为20.0%；华法林组发生下肢水肿3例，肺栓塞1例，肝肾功能异常2例，不良反应发生率为12.0%，两组不良反应发生率差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于髋膝关节手术患者，与阿司匹林相比，华法林可起到更好的下肢深静脉血栓预防作用，安全性更好，值得临床应用。
[关键词] 下肢深静脉血栓；髋膝关节手术；阿司匹林；华法林
[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（a）-0068-03
Study on aspirin and warfarin in prevention of deep vein thrombosis after hip and knee surgery
TU Shao-long1 CHEN Zi-zhu2 ZHUANG Xian-ye1
1.Department of Orthopeadic Surgery，Huidong People′s Hospital of Huizhou City in Guangdong Province，Huidong 516300，China；2.Department of Orthopeadic Surgery，the Second People′s Hospital of Huidong County in Guangdong Province，Huidong 516351，China
[Abstract] Objective To compare the application effect of aspirin and warfarin in prevention of deep vein thrombosis after hip and knee surgery. Methods 100 cases of patients in our hospital for hip and knee surgery were randomly divided into aspirin group and warfarin group，aspirin and warfarin was given to two groups respectively on the basis of low molecular weight heparin subcutaneously，the preventive effect of two groups was compared. Results The incidence of deep venous thrombosis in warfarin group was 10.0%，lower than that of the aspirin group （16.0%），the difference was significant （P<0.05）.There were 5 cases of lower extremity edema，2 cases of pulmonary embolism，3 cases of liver and kidney dysfunction in aspirin group，the incidence of adverse reactions was 20.0%；there were 3 cases of lower extremity edema，1 case of pulmonary embolism，2 cases of liver and kidney dysfunction in warfarin group，the incidence of adverse reactions was 20.0%；the incidence of adverse reactions of two groups had significant difference （P<0.05）. Conclusion For hip knee surgery patients，compared with aspirin，warfarin plays a better role of lower extremity deep vein thrombosis prevention，safety is better，is worthy of application.
[Key words] Deep venous thrombosis；Hip and knee surgery；Aspirin；Warfarin
下肢深静脉血栓是深静脉血栓的一种，属于临床上的常见疾病，由静脉血液回流障碍引起，在经髋膝关节手术患者尤其是老年患者中发生率尤其高，且近年呈上升趋势[1]。深静脉血栓发生后对患者的健康和生活质量造成极大影响，不利于患者髋膝关节的恢复，造成预后不良。低分子肝素、华法林及阿司匹林等抗凝药物是预防该病症的常用药物[2-3]，本研究对阿司匹林和华法林两种药物的应用效果进行比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2010年2月1日～2013年12月31日本院100例患者，其中男性56例，女性44例，年龄44～76岁，平均56.7岁，由于髋或膝关节骨折等原因于本院进行髋膝关节手术。所有患者均签署知情同意书，且排除有血栓史或已发现深静脉血栓的患者，具有正常的凝血功能，对于阿司匹林、肝素及华法林等药物无药物禁忌。将100例患者随机均分为阿司匹林组和华法林组，两组患者的性别、年龄、体重等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者进行髋膝关节手术前均进行常规检测，包括肝肾功能及常规血检、尿检等，两组患者均术前于腹部皮下注射低分子肝素钠注射液（厂家：深圳市天道医药有限公司，批号：H20056846）0.4 ml，术后连续注射10 d，1次/d，0.4 ml/次。阿司匹林组术后服用阿司匹林肠溶片（规格：100 mg×30片/盒，厂家：拜耳医药保健有限公司，批号：BJ15025），100 mg/次，1次/d；华法林组服用华法林（规格2.5 mg×60片/盒，厂家：上海信谊药厂有限公司，批号：H31022123），25 mg/次，1次/d，服用剂量可酌情增减。连续服用10 d为1个疗程，患者术后每5天对其进行肝肾功能检测和常规血液、尿液检查，1个疗程后对患者下肢进行深静脉造影多普勒彩色超声检查。
1.3 观察指标
比较两组术后1个月内下肢深静脉血栓发生情况，并对患者可能发生的并发症包括肺栓塞、肝肾功能异常及下肢水肿等进行统计比较。
1.4 统计学处理
2 结果
手术后1个月内，华法林组下肢深静脉血栓发生率为10.0%，低于阿司匹林组的16.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。阿司匹林组发生下肢水肿5例，肺栓塞2例，肝肾功能异常3例，不良反应发生率为20.0%；华法林组发生下肢水肿3例，肺栓塞1例，肝肾功能异常2例，不良反应发生率为12.0%，两组不良反应发生率差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]
3 讨论
患者尤其是老年患者进行外科手术尤其是下肢外科手术后常有种种种原因出现下肢深静脉血栓的症状，其主要发生原因在于患者手术后下肢血流流动出现淤滞，造成凝血功能和静脉瓣功能失常，进而形成血栓，严重者甚至出现肺栓塞，威胁患者的生命健康[4-5]。一般认为患者下肢深静脉血栓的来源是消退肌肉处的静脉丛，若未及时治疗有极高可能性发生血栓，并向周围近端静脉蔓延，形成致命性栓塞[6]。
一般将诱发下肢深静脉血栓形成的原因归为三类，包括手术对静脉壁的损伤、静脉血流的淤滞及血液的高凝状态。骨科手术时常需要使用止血带，因而造成静脉壁的挫伤，并致使血小板黏附，引发纤维蛋白沉积，诱发血栓形成[7]。且骨科尤其是髋膝关节手术患者在手术过程中一般要求进行联合阻滞或全身性麻醉，导致患者周围静脉出现扩张，使静脉血液流速下降，且手术后患者长期卧床，下肢制动，使其下肢肌肉松弛度升高，造成血流滞缓。由于手术对患者患部的刺激，患者血小板数量应激增多，致使血液黏稠度加强，且手术会导致患者缺血或缺水，造成血细胞浓度增高，进而导致血液的高凝状态[8-9]。
由于下肢深静脉血栓对患者健康的严重危害和对生活质量的严重威胁，骨科手术后尤其是髋膝关节手术后下肢深静脉血栓形成的及早预防意义重大。在临床上一般采用抗凝剂类药物，包括低分子肝素注射、阿司匹林、华法林口服及利伐沙班口服等。本文中对阿司匹林和华法林的下肢深静脉血栓形成预防效果进行比较，阿司匹林即乙酰水杨酸作为一种历史悠久的解热镇痛药物，在发热、感冒、牙痛、关节痛等治疗中长期应用，并在心绞痛、心肺梗死、脑血栓和缺血性心脏病的预防中有重要价值，可有效抑制血小板聚集[10-11]。该药物口服后易吸收，可在全身范围内广泛分布，具有较强作用，但随着其应用的广泛，也发现多种不良反应，主要包括变态反应、肝肾功能损害、胃肠道症状及心脏毒性等，长期服用还会导致缺铁性贫血等症状。华法林是一种常用的抗凝剂，是维生素K拮抗剂之一，在对血栓形成的预防中发挥重要作用，但仍有作用不稳定、剂量不容易掌握等缺点，且可与多种食物药物发生作用，影响疗效[12]。
本文中为预防下肢深静脉血栓形成，对患者在低分子肝素皮下肌内注射的基础上分别给予阿司匹林和华法林口服治疗。阿司匹林组与华法林组相比，患者术后1个月内下肢深静脉血栓形成率更高，且不良反应发生率也高于后者。
综上可知，对于髋膝关节手术患者，华法林可起到更好的下肢深静脉血栓预防作用，安全性更好，与阿司匹林相比有更好的应用价值。但需要注意的是华法林也可能造成一些不良反应，在临床治疗上应做好应对处理准备。
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（收稿日期：2014-06-30 本文编辑：郭静娟）