[摘要]目的 探讨盐酸米诺环素辅助牙周基础治疗对侵袭性牙周炎患者临床疗效的影响。方法 选取本院2016年11月～2017年11月收治的64例患有侵袭性牙周炎患者，按随机分配的原则分为对照组和观察组，每组32例。对照组给予牙周基础治疗，观察组给予盐酸米诺环素辅助牙周基础治疗。比较两组的临床效果及治疗过程中的不良反应发生情况。结果 观察组的总有效率（90.63%）明显高于对照组（68.76%）（P<0.05）。与治疗前比较，两组治疗后的探诊出血指数（BI）、牙周探诊深度（PD）、附着水平（AL）水平均明显降低，且观察组上述指标的降低幅度显著大于对照组（P<0.05）。两组的不良反总应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 盐酸米诺环素辅助牙周炎基础治疗侵袭性牙周炎的临床效果显著，无明显不良反应，安全性好，值得临床推广。
[关键词]盐酸米诺环素；侵袭性牙周炎；基础治疗；临床疗效
[中图分类号] R781.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（b）-0113-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of Minocycline Hydrochloride assisting periodental basic treatment on the clinical curative effect of patients with aggressive periodontitis. Methods All of 64 patients with aggressive periodontitis admitted into our hospital from November 2016 to November 2017 were selected and they were divided into the control group and the observation group according to the principle of random distribution， and each group had 32 cases. The control group was treated with periodontal basic therapy， while the observation group was given Minocycline Hydrochloride assisting periodental non-surgical treatment. The clinical effect and the incidence of adverse reactions during treatment between the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group （90.63%） was significantly higher than that of the control group （68.76%） （P<0.05）. Compared with those before treatment， the level of bleeding index （BI）， the depth of periodontal detection （PD） and the level of attachment （AL） of the two groups significantly decreased after tretment， and the decrease in the observation group was significantly greater than that of the control group （P<0.05）. The reduction of the above indexes in the observation group was significantly larger than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P<0.05）. Conclusion Clinical effect of Minocycline Hydrochloride assisting periodental basic treatment treating aggressive periodontitis is significant， and has no obvious adverse reactions and high safety. It is worthy of clinical promotion.
[Key words] Minocycline Hydrochloride； Aggressive periodontitis； Basic treatment； Clinical curative effect
侵襲性牙周炎是在临床表现、实验室检查均与慢性牙周炎有明显区别的一种牙周炎，是一种有家族聚集牙周炎的疾病，也是临床口腔常见疾病之一[1]。引起侵袭性牙周炎的主要原因是牙菌斑中特定微生物伴放线菌的感染和宿主本身情况而引起感染，该病发病较早且危害严重，可快速侵犯牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质，是造成我国成年人牙齿缺失的主要原因，对患者的生活质量及形象美观造成严重影响[2]。侵袭性牙周炎的病因复杂，早诊断、早治疗是治疗该病的关键，彻底消除感染，保持口腔内牙周组织清洁。根据治疗方式的不同，牙周基础治疗可以分为龈上洁治和龈下刮治两种手术方法，另外还包括患牙（无法保留）拔除、咬合关系调整以及牙周袋处理等。这些方法均是治疗侵袭性牙周炎的重要方式[3]。然而治疗效果的巩固还必须依靠药物治疗，其中盐酸米诺环素软膏因其显著的疗效和安全的用药特点，受到了人们的关注[4]。本研究探讨盐酸米诺环素辅助牙周基础治疗对侵袭性牙周炎患者临床疗效的影响，为临床治疗侵袭性牙周炎提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2016年11月～2017年11月收治的侵袭性牙周炎64例患者作为研究对象。纳入标准：①每位患者有2颗以上的患牙；②患牙探诊深度（PD）均>4 mm；③成年人患者；④患者及家属同意，并签署知情同意书。排除标准：①伴有其他类型口腔疾病或全身系统性疾病者；②有肝肾等功能不全者；③近期有服用过抗生素或避孕药者；④有神经疾病或依从性差者；⑤对本次药物有过敏史者；⑥孕妇或近期有妊娠计划者。随机将患者分为两组，每组32例。观察组：男20例，女12例；年龄19～30岁，平均（23.45±6.35）岁。对照组：男21例，女11例；年龄20～28岁，平均（23.56±5.65）岁。两组的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准同意。
1.2方法
治疗前均记录所有患者受试牙的一般情况，同时给予口腔卫生宣教，指导患者使用正确的刷牙和维护口腔卫生方法。用牙周探针检查舌侧6个位点。观察组：给予盐酸米诺环素软膏[Sunstar INC Japan（日本），国药准字H20100244，规格：0.5 g/（5支·盒）]辅助牙周基础治疗：牙周基础治疗包括龈上牙石洁治、龈下牙石刮治、调整咬合等，后用1%～2%的过氧化氢和生理盐水反复冲洗，然后将盐酸米诺环素软膏往病变牙的牙周袋内缓慢注入，直到注满稍有溢出，每颗牙每次约注入1.0 mg，每周1次，连续用药4次为1个疗程，治疗2个疗程后进行牙周组织临床指标检查。对照组给予牙周基础治疗：方法同观察组，但是牙周袋内不放药。
1.3疗效评价标准
显效：探诊出血指数（BI）>2级，牙龈炎性症状显著改善，牙齿无松动，牙周PD减少>1 mm；有效：BI>1级，牙龈炎性症状稍改善，牙齿松动度低，PD减少>0.5 mm；无效：BI、牙龈炎性症状、牙齿松动度及PD无好转或较治疗前加重。总有效=显效+有效[5]。
1.4观察指标
①两组治疗前后受检位点临床指标的比较：BI、PD、附着水平（AL），其中PD=龈缘到龈沟/牙周袋的距离，AL=牙周袋到釉牙骨质界的距离。BI具体操作为用牙周探诊探入龈沟，取出探诊30 s后观察牙龈的出血程度，按0～5分计分：0分为无炎症及出血；1分为有炎症改变，但是无出血；2分为点状出血；3分为出血沿着牙龈扩散；4分为出血溢出龈沟；5分为自动出血。②观察两组的不良反应发生情况。
1.5统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量数据用x±s表示，采用t检验；计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组临床疗效的比较
观察组的总有效率为90.63%，明显高于对照组的68.76%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组治疗前后受检位点临床指标的比较
与治疗前比较，两组治疗后的BI、PD、AL水平均明显降低，其中观察组的各项指标的降低幅度明显大于对照组（P<0.05）。
2.3 两组不良反应总发生率的比较
观察组共有5例患者发生不良反应，发生率为15.65%，虽稍高于对照组的6.26%，但差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
牙周病发病机制与牙菌斑中的微生物有密切关系，包括牙龈卟啉菌、核梭杆菌、二氧化碳噬纤维菌、伴放线杆菌等。这些微生物被认为是牙周炎的始动因子，可造成牙周正常组织的炎性破坏，最终导致慢性炎症[6-9]。侵袭性牙周炎是牙周炎中一种常见的口腔疾病，且具有基因遗传性，需要做到早发现、早诊断、早治疗。目前，治療牙周病主要是牙周基础治疗[10]。在治疗过程中，单纯牙周病手术操作无法做到全面彻底地清除细菌，那些遗留在牙周组织里的残余的细菌在清洁后数日再次繁殖生长，如若不给予及时和必要的药物干预，这些细菌又会恢复到原来的水平，从而加剧病情。
盐酸米诺环素软膏有效成分为盐酸二甲胺四环素，可有效抑制和消灭厌氧菌，同时，又因其是一种脂溶性缓释剂，使药物持续作用时间长，而且用药安全性好，不会引起严重的不良反应[11-13]。有研究表明[14-15]，盐酸米诺环素属于广谱抑菌剂，药物浓度达到一定程度时会产生较强的抑菌作用，还可以有效抑制细菌所产生的胶原酶活性，阻止骨吸收。有报道显示，应用盐酸米诺环素辅助治疗后，龈沟液中的胶原酶水平明显降低，从而降低牙周组织的损害[16-17]。将盐酸米诺环素软膏放置牙周袋中，具有作用时间长、方便等优点，是治疗侵袭性牙周炎的理想药物[18]。
本研究结果显示，观察组的总有效率（90.63%）明显高于对照组（68.76%）（P<0.05），提示观察组患者应用盐酸米诺环素软膏辅助治疗后，可获得显著的临床治疗效果。这也从另一个侧面说明，若单纯采用牙周基础治疗方式，因主要针对表面牙周组织进行治疗，而无法清除牙周袋的深部的细菌，难以收到很好的治疗效果。本研究结果还显示，与治疗前比较，两组治疗后的BI、PD、AL水平均明显降低，但观察组的降低幅度明显大于对照组（P<0.05），提示观察组的治疗方法可有效改善牙周的临床指标。两组均出现轻微不良反应，但未影响治疗进程，且两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P<0.05），提示盐酸米诺环素软膏辅助治疗方法不增加不良反应，且不影响疗效。
综上所述，盐酸米诺环素辅助牙周炎基础治疗侵袭性牙周炎的临床效果显著，无明显不良反应，安全性好，值得临床推广。
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