摘要：将 临床案例应用于传统的医学基础课理论教学中，从案例选择和教学环节两方面改进教学，能提高学生的学习兴趣及把控知识解决实际问题的能力，营造愉快的教学氛围，对提高教学效果，全面提高学生的综合素质具有一定的优势。
关键词：愉快教学 临床案例 情境教学
生理学是以正常人体生命活动为中心内容的一门医学基础课，是形态学科向机能学科如药理学、病理生理学的过渡，也是临床课程如诊断学、内科学等的基础。任何疾病都是生理异常的表现，只有掌握正常生命活动的现象原理，才能在临床诊疗活动中做出正确的诊治。但很多学生认为生理学知识理论性强，信息量大，又比较抽象晦涩，学习比较吃力。传统教学法又只侧重讲解理论，使得课堂缺乏生机活力，学生被动接受，机械记忆，难以与临床相衔接。
愉快教学就是让学生在轻松愉悦的氛围中掌握知识，是当代教育研究的热点。愉快教学与医学基础课程紧密结合，能够激发学生的学习兴趣和热情，让学生喜欢学，变“不得不学”为“自主学”，提高学习效率，改变现在医学生“苦学”医学课程的现状。现代医学教育是培养适应时代发展的医学专业人才，医学院校应让学生有机会早期接触临床信息，较早的掌握从事临床工作所必需的知识和技能。实行案例教学，不仅使知识形象化具体化，融化枯燥沉闷，达到学生快乐学习的目的，而且能让学生尽早做到基础与临床的接轨，提高了学生的思维能力和临床实践能力，对生理学教学效果的提高大有助益。
一、案例教学的作用
1.临床案例可以提高学生学习的兴趣，活跃课堂气氛
学习兴趣是学生学习的动力之源，临床案例能够让学生认识到所学基础课的重要作用，知晓临床疾病和基础知识的密切联系，能够运用所学到的基础知识对临床疾病进行相应的分析、解决。在这样的教学活动中，教师和学生都参与其中，实现以教师为主导、以学生为中心的教学理念，增强了学生自主参与意识，使学生积极参与到课堂讨论中，激发了学习激情，营造了和谐愉快的课堂教学氛围。
2.临床案例可以提高学生的理解和记忆
典型的临床案例形象、直观，可以辅助情境教学，让学生身临其境，加强学生的感知印象。通过案例教学使学生直接接触到临床，更易于学习、接受和促进对基础理论知识的深入理解。多种形式的临床实例能开拓学生眼界，拓宽学生知识面，增强自信心，而且在课堂上促进了学生由“学”到“用”的结合，也提醒了学生在临床工作中的注意事项，做到了既教书又育人。
3.临床案例可以让学生提高解决实际问题的能力
传统教学只注重理论知识的讲授，与临床联系不够密切，缺乏对临床实践的分析、转化与应用，使得学生对知识理解的不够深刻，而且容易遗忘，运用理论知识解决实际问题的能力欠缺，从而影响教学效果。把临床案例导入生理学的课堂教学中，突出了学生的主体地位，体现学生的主体参与意识，注重学生能力的培养，使学生真正成为分析资料、探索解决问题的执行者。让学生运用所学知识进行分析讨论活动，在具体的情景中积极思考，最大限度挖掘学生的潜能，培养学生的临床思维能力，让学生学会探究学习、创新思维、综合分析，从而提高学生分析和解决临床实际问题的能力，为以后的临床工作打下坚实的基础。
4.临床案例可以提高教师的整体素质
采用案例教学法对教师自身的专业知识、职业能力、教学方法理念、教学态度要求很高。教师必须熟悉临床，有系统全面的知识，较强的逻辑分析能力、概括和驾驭课堂的能力。这就促使教师必须精心备课，扩大知识面，努力提高专业素质和管理素质，掌握相关学科研究的前沿和最新动态。同时，在组织教学过程中还要及时对学生的分析和结论加以适当的引导和评判。因此，案例教学法对促进教师专业技术水平和组织教学能力的提高均有重要的意义。
二、案例教学的应用
1.案例选取
精心选择案例是进行案例教学的基础和前提条件，它决定着教学实施效果的优劣。在选择设计案例时，要与教学大纲相匹配，以讲授的问题为中心，灵活、合理的整合、优化内容。
所选取案例需具有典型性，能够反映教学意图。如学习胆碱能受体时设计“重症肌无力”案例；学习血型时设计“亲子鉴定”案例及“Rh血型不合”案例；学习组织液生成时设计“腹水”案例；学习呼吸章节时设计“煤气中毒”案例；学习甲状腺激素时设计“呆小症”案例；学习糖皮质激素的生理作用时设计“向心性肥胖”案例等。
2.应用环节
教师将精选的案例以恰当的方式呈献给学生，为学生创造一个生动形象的教学情境，教学中即可组织以问题为基础的学生互动教学讨论，也可将相关案例知识穿插于授课过程之中，布局方法，不拘一格。
（1）PBL式病例讨论课
事先给予学生案例，提出问题，让学生按小组查找资料，思考分析、讨论，由小组代表发言。此方式直接将课堂交给学生，老师只在其中发挥引导及总结的作用。例如，讲肾上腺皮质激素一节时，设计典型病例“Cushing’s综合征”，提出疑问，为什么患者会出现典型的满月脸、水牛背的向心性肥胖？为什么会出现紫纹、多血质外貌等？为什么得了高血压加糖尿病？正常生理情况下糖皮质激素有什么样的作用？”课堂上学生代表走上讲台，将自己小组总结分析的内容一一呈现，有不完整的地方其他学生可以补充，这样在一个讨论自由的氛围中，学生已将肾上腺皮质激素的生理作用牢牢印在心里。最后老师总结课堂，穿针引线，强化教学内容。
（2）病例导入或病例强化
可在课堂教学中巧妙穿插简易生活案例。如课前设疑，“为什么糖尿病患者会有三多一少（多饮、多食、多尿、体重减轻）的症状？是多饮引起的多尿？还是尿多了才饮多了？”这种设置悬念，以问题作为出发点，能使学生学习兴趣骤然激发，产生迫切学习的心理，从而造成集体活动、热烈讨论的课堂气氛。也可在授课过程中，以一个恰当简洁的经典案例，对教授内容起到画龙点睛、强化的作用，缓解学生对单纯理论枯燥乏味及厌烦的情绪。如在讲解“刺激”内容时，引出临床护士进行肌肉注射时“进针出针快，推药慢”的原则，让学生联系自己的感受讨论原因，为什么如此可以减轻患者的疼痛反应，从而可以形象的解释刺激与反应的关系。
（3）病例总结
可在课堂下半段讲解完教学内容后提出案例，由老师讲解案例，加深学生对课堂理论内容的认识理解，强化记忆，然后提出相关问题，由学生分组讨论，自由积极发言。比如，在讲解完渗透压之后，可给予学生一个肝硬化病人的案例，让学生对肝硬化的临床表现有个感性的认识，然后向学生提问：肝硬化病人为什么会出现全身水肿，甚至腹水？学生思考讨论后，会得出结论：肝硬化患者血浆蛋白减少，使血浆胶体渗透压减低，导致组织液增多从而水肿。最后，教师可联系临床应用拓展：治疗时静脉输注血白蛋白以维持血浆胶体渗透压，同时限制水钠的摄入。
总之，医学基础课是医学生踏入临床的基石，是临床诊疗活动的依据，基础知识扎实牢固，学习临床才能触类旁通，基础脱离专业，不利于临床其他学科的学习和今后从事临床工作。采用案例教学方法使课堂情境真实、富有活力，可以满足学生对于临床知识的好奇心，激发他们强烈的学习兴趣，充分调动了学生的积极性、主动性，使学生主动地参与到教学过程中，对医学有一个整体的认识，培养学生建立临床思维，更活跃了课堂气氛，增强师生双方的和谐交流，有利于愉快教学的实现并提高教学效果。
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基金项目：山东省高等医学教育研究中心教育科研规划课题“愉快式教学法在医学基础课程中的应用研究”，项目编号：YJKT201353。