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摘 要：健康评估是护理程序的首要环节，身体状况评估是其重要组成部分，肺和胸膜评估又是身体状况评估的关键环节。本文从五个方面浅谈肺和胸膜评估课程的教学设计。
关键词：肺和胸膜评估 护理评估 教学设计
随着护理程序的不断完善及其在护理实践中的广泛应用，健康评估课程在护理专业中逐渐成为一门主干课程，重要性日益凸显。为使学生掌握更多的健康评估技巧，教师在教学实践中不断摸索，争取每个课题的教学设计都符合具体学情。下面从教学背景、教学目标、教学策略、教学过程与教学反思五个方面谈一下肺和胸膜评估课程的教学设计。
一、教学背景
1.教材的地位与作用
熟悉教材是把握课堂的关键。本课题选自人民卫生出版社“十二五”职业教育国家规划立项教材《健康评估》（第二版），由张淑爱、李学松主编。健康评估是护理基础课程与临床护理学科之间的桥梁课，其本身也是一门实践操作性很强的学科，对于学生学习基本护理理论、掌握技能操作以及培养良好的职业道德等均有至关重要的作用。肺和胸膜评估课程选自第五章《身体状况评估》第四节《胸部评估》。在此之前，学生已经学习过胸部解剖及生理学、病理学的相关内容，并且学会了身体状况评估的基本方法，这为本课题的学习打下了基础。同时，本内容作为身体状况评估的重要部分，是保持护理评估连续性的关键环节，也是学习护理临床学科及走上工作岗位的重要铺垫，具有承上启下的作用。
2.学情分析
本课题授课对象是中职护理专业二年级学生。他们已基本具备护理学理论及操作的基础，积极活泼、求知欲强，但分析、解决问题的能力有待进一步提高，喜欢动手操作，不喜欢空洞的理论知识。
二、教学目标
1.课时目标
根据以上分析以及中等卫生职业教育指导思想和新大纲的要求，制定了以下三个维度的教学目标。
（1）知识与技能目标：能够记住相关概念；能正确进行肺和胸膜的视诊、触诊、叩诊、听诊评估操作，并理解评估结果的意义。
（2）过程与方法目标：培养科学的思维、自主学习能力、合作探究精神及分析、解决问题的能力。
（3）情感、态度与价值观目标：养成认真踏实和高度负责的工作态度，增加沟通能力，树立爱伤观念。
2.重点与难点
依据教学大纲及护理岗位要求，确定了本课题的重点是“明确肺和胸膜的评估项目并能熟练操作”；再结合学生的具体学情，确定难点是“肺和胸膜评估听诊的结果判断及临床意义”。
三、教学策略
1.教法
在教学过程中，不仅要使学生“知其然”，还要使学生“知其所以然”。基于本课题内容的特点，主要采用了以下的教法。
（1）翻转课堂。课前学生自主学习，课堂上教师提问检验，以培养学生的自学能力及发现问题、解决问题的能力。
（2）情景模拟。通过心肺触诊听诊模拟仪模拟评估以及角色扮演进行评估，增加了学习的趣味性，体现“做中教”“做中学”的职业教育理念，将理论和操作有机结合。
（3）示教演示。利用多媒体课件展示课题内容，可以化抽象为直观，教师近距离的示教及时纠正评估过程中出现的问题，有助于学生领悟、掌握技能操作。
（4）分组探究。遵循组间同质、组内异质的原则进行分组，以小组为单位探究学习。
以上四种教法结合应用，极大地激发了学生的学习兴趣，体现出学生是课堂的主体，同时将现在的课堂学习与将来的护理工作有机结合起来。
2.学法
学习中要荡起“乐学”和“巧思”的双桨，倡导“书山有路巧为径，学海无涯乐作舟”的学习态度和方法，这样才能学得生动活泼、融会贯通。教师在教学过程中要特别重视学法的指导，注重让学生从“要我学”向“我要学”转变，实现“学以立德，学以增智，学以致用”的目标。
（1）自主学习法。课前结合导学案、微课、视频进行自学，培养发现问题、解决问题的能力。
（2）合作探究法。在学习知识的同时培养合作精神，以便将来可以更好地适应社会。
（3）角色扮演法。通过分角色扮演护士和患者，既激发了学生的学习兴趣，加深学生对知识点的理解，也为将来的实习和工作打下基础。
3.策略
（1）课前准备。教师的准备包括：制作多媒体课件，发放导学案，在云盘、QQ或微信群等网络平台上传分享自制微课和教学视频，准备好教具（心肺触诊听诊模拟仪和听诊器）；学生的准备有：根据导学案自主预习教材，合理分组，网络平台沟通交流。
（2）课堂教学。课前有预习，课上结合多种教法与学法进行教学。
（3）课后巩固。教学资料上传到网络平台，课后学生可以根据自己的情况，有针对性地进行巩固或提高。理解不透彻的部分除了与同学讨论外，还可以在线与老师交流、探讨，将学习由课堂延续到课后。
这些策略有效地推进教学模式从单纯的课堂教学到课前、课中、课后不间断学习的转变，符合现阶段学生的心理特点，同时也体现了学习的连续性、个性化。
四、教学过程
教学过程是整个教学设计的核心，本课题安排2学时90分钟，分成六个环节进行。
1.情景导入，明确目标（3分钟）
首先，为了更好地体现“学岗结合”的课堂教育理念，给学生展示之前学习过的“三凹征”的患者图片，突出呼吸对于人的重要意义；接着播放病人因呼吸等异常而进行抢救的影像资料，让学生从直观上了解肺部疾病的临床状态，仿佛置身于真实的工作场景中，真切地感受到所肩负的责任与使命，从而完成本课题学习的目标指向，达成以职业需求为导向的职业教育培养模式；最后通过相关病例资料给出本次课需要解决的任务，让学生带着问题去学习。由此自然地引入新课，明确本课题的学习目标及重点难点。
2.翻转课堂，互动探究（15分钟）
接下来采用翻转课堂的模式对学生课前探究的情况进行检验，从而达到本次课的理论知识目标。本环节通过“记概念、理框架、列疑问”的方式进行。通过这种方式，学生熟练掌握了本课题的四个概念（胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感、胸膜摩擦音），清晰地理出肺和胸膜评估的框架（肺和胸膜评估按照视、触、叩、听诊的顺序进行。视诊内容主要呼吸运动的类型、呼吸困难、呼吸的频率、深度及节律；触诊的内容包括胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感；叩诊内容是正常与异常胸部叩诊音；听诊内容包括正常呼吸音、异常呼吸音及啰音、胸膜摩擦音），突出了本课题的第一个重点——明确了肺和胸膜评估的项目。对于学生在学习过程中存在的疑问，教师结合多媒体课件展示，进行启发演示，初步突破本课题难点。
3.模拟评估，示教演示（35分钟）
各小组进一步合作探究，熟练评估操作的方法，为模拟评估做好准备。基于护理技能操作过程的严谨性，教师的示教非常关键。教师先结合多媒体课件展示评估操作项目与过程，并分析不同评估结果的意义，从而直观地突出重点与难点。再近距离规范示教，增加了操作过程的直观性，也培养了学生科学严谨的工作态度。接下来各小组利用心肺触诊听诊模拟仪进行模拟练习，先明确正常结果，再对比了解生理性和病理性结果的不同。尤其是触诊和听诊部分，需要反复操作，让学生辨别异常改变及其临床意义。整个过程中教师巡回指导，针对各组操作中存在的问题，点拨引导、补充示教，进一步突出本次课的重点，突破难点。
4.角色扮演，学岗结合（15分钟）
为体现“上学即上岗、上课即上班”的职业教育理念，进一步巩固知识，加强操作练习，同时培养护患沟通技巧，树立爱伤观念，各小组进行角色（病人、护士）扮演，将现在的学习与将来的实习就业有机结合起来。
5.学以致用，展示自我（15分钟）
在掌握了本课题理论知识及技能操作的基础上，教师鼓励学生运用所学知识对导入的病例进行分析。一是考查学生对知识的领会情况，属于巩固反馈；二是锻炼学生学以致用的能力，同时还给学生提供了积极展现自我、增强语言表达能力的机会。
6.总结评价，作业预习（7分钟）
（1）“我的课堂我总结”，请学生从“学习了什么”“学会了什么”“需加强什么”“如何来加强”四个方面对本课题内容进行总结，进一步突出学生是课堂的主体，同时锻炼了学生的语言表达及总结归纳能力。
（2）利用课堂教学评价表，通过自我评价、小组评价、综合评价，实现“以评促学、以评促教”，多元化的评价使结果客观有效。评选出“最佳个人”“最佳小组”和“最佳进步”奖，计入本课题成绩考核，让学生在享受成功、赢取自信的同时，激励自己不断进取。
（3）布置三个梯度的作业。基础级：熟练掌握肺和胸膜评估的项目与方法。发展级：思考所给病例的评估内容及临床意义。优秀级：网络搜索肺和胸膜疾病的相关信息及评估过程，并上传于网络平台进行资源共享。
这样的作业布置旨在体现教育面向全体，以此来巩固学生知识，利用网络拓展培养学生，使学习由课堂延续到课后。
（4）预习提示——心脏评估。
板书设计：本课题板书简单明了，既可作为教学的提纲，也是学生学习的依据，使学生能通过板书对课堂的内容一目了然（见下表）。
五、教学反思
本课题本着“以能力为本位、以就业为导向”原则进行设计，最终圆满完成了教学任务。在注重学生职业发展的同时，采用了多种教学方法，促进了学生学习的主动性，培养了学生的合作精神，“做中学，学中做”锻炼了学生的操作能力，为其将来实习、就业做好了准备。但个别学生自我管理性差，不能积极自主探究及参与小组合作，今后教师在这方面要多注意引导。
（作者单位：山东省济宁卫生学校）