摘 要 随着科技的发展,人们在不断完善医疗卫生体系、攻克疾病治疗的同时却又面对着基础研究和临床脱节的问题,转化医学的(Translationai Medicine)目的就是致力于消除基础与临床鸿沟,为实验室研究和临床之间架起一道双向的桥梁,促进多学科交流与合作,发展转化医学将有助于我们以系统、整体的手段进行医学研究。
关键词 转化医学;交叉学科;基础研究;临床
中图分类号R197.3
文献标识码A 文章编号,1674-6708(2010)27-0081-02
过去的一个世纪,随着科技的推进,医学有了长足的发展,人们在解决健康问题上进行了广泛、深人地研究,并在疾病诊治巾取得了辉煌的成就,建立了完善的卫生服务和医疗保障体系,人们乐观地相信一个逐步消灭疾病、更加健康、长寿的时代已经向人类走来。然而21世纪人类又面临诸多新的挑战:首先,人类疾病谱发生了巨大变化以肿瘤、心血管疾病、遗传和代谢性疾病等为代表的多因素致病的危险性急剧增加,用对单因素致病的传统研究方法已经无法满足疾病的诊治、预后判断、危险因素评估和预防措施的需要。传统的单因素分析方法无法解决这些慢性病的治疗,慢性疾病发病率的增高,使医疗消耗不断增加,医疗负担越来越沉重。其次,近30年来,随着细胞、免疫、分子生物学等基础学科的发展,和“组”生物学、高通量技术的应用,医学研究在越趋深入的同时,亦越趋复杂化。2003年人类基因组测序计划的完成并没有为人类解开自身秘密,巨额的科研投入除带来爆炸式增长的科研数据外并未真正带来解决问题的方法。基础科学研究积累大量数据如何解析,缺乏临床患者验证的研究是否可靠,都是目前科研人员亟待解决的问题,由上可见临床和基础研究存在着明显的脱节,并且之间存在的隔阂和鸿沟越来越明显。在这种背景下。致力于弥补基础与临床研究的鸿沟和屏障的转化医学(Translational Medicine)应运而生。
转化医学或称转化研究(Translational Research)的概念,是在2003年由美国EA,Zerhouni在NIH路线图计划(NIH Roadmap)中提出的,它的核心是为了打破基础医学与临床医学间固有的屏障,在从事基础科学发现的研究者和了解病人需求的医生之间建立起有效的联系,它要在实验室到病房(Bench To Bedside,简称B2B)之间架起一条快速通道,将医学生物学基础研究成果迅速有效的转化为可在临床实际应用的理论、技术和方法。
转化医学倡导的是实验室与临床研究的双向转化,它是双向,开放的系统,即实验室研究获得的成果,迅速有效的应用于临床;临床中遇到和发现的问题,又能及时反馈到实验室,进而进行更深入的研究,是一个不断反复循环向上的永无止境的研究过程。
转化医学实质是理论与实践紧密的联系,是将各资源用于基础研究和临床服务,转化医学又是一个多学科的系统,不仅涉及分子生物学、细胞生物学、病理生理、药理学等领域,还涉及到信息、计算、物理、化学、模型、网络、纳米等学科。同时它还是一个立体的,涉及微观和宏观、人文科学与自然科学交叉的系统。
部分国家已率先将转化医学作为国家医学研究的重要战略,已依托高等院校、医学研究中心,所、医院或独立的转化医学中心等开展了大量工作。2006年,美国国立卫生研究院设立临床与转化科学基金(ClinicaI and Translational Science Award,CTAS),并且投入巨资对其进行研究,预计到2012年,CTAS资助机构数达60家,年度资助5亿美元。英国亦已投入4.5英镑用于转化医学研究,欧洲共同体为此计划投入60亿欧元。为了促进转化医学的发展,世界上各主要的核心期刊都开辟了转化医学专栏,同时还组建了Science Translational Medicine,J.Translational Medicine和Translational Research 3本国际性专业杂志。
我国在转化医学领域的研究和探索还很薄弱,虽然我们拥有数量惊人的研究论文,但是传统的人才培养模式造成了基础研究和临床实践割裂开来,基础研究缺少临床实践中鲜活的案例和问题,临床工作者缺乏对疾病机理的研究,最终出现我们的研究成果无法转化,无处转化的尴尬局面。
基础科学必须与临床医学相结合,才有生命力,在全球转化医学起步阶段,我国科研院所、医疗卫生单位只有及早规划、制定明确的发展目标和采取切实可行的措施才能在转化医学领域占得一席之地,因此构筑转化医学体系,促进交叉学科发展是一项摆在我们面前紧迫的任务。
1 构筑转化医学体系
转化医学是一个多学科综合的系统,为实现实验室和临床之间双向、及时有效的交流,需要建设强大的、稳定的研究平台,在基础和临床之间架起沟通的桥梁。此外还应建立满足平台需要的信息化系统,实现资源的整合和共享。转化医学应以临床应用为需求,借助基础强大的研究能力解决临床实际问题。实行资源共享是构筑转化医学体系重要部分,现在生物医学研究需要投入巨额经费,资源共享可以节约资源、避免重复建设,还有利于建立规范的流程。
2 建立新型的学科体系和人才培养模式
学科建设是医学院/所、医院建设的重点任务,以前由于过于强调基础和临床区别,导致这两个方面出现脱节情况,现在任何重大项目的完成都需要多学科、多团队的合作。因此,我们要以转化的思想统领医学学科建设,主张基础与临床工作者紧密合作,鼓励多学科人员发挥各自专业优势相互协作。我们应整合各学科知识,定期组织踌学科讲座和研讨会。在人才培养中,为临床和基础研究人员提供相互交流和合作的机会,创造条件让临床人员进人到实验室进行探索陛研究,使双方都能熟悉对方的工作内容和需求。单位应培养既会研究又会临床服务的专业人员。基础临床相结合是医学教育改革的方向也是实施医教改革的平台和途径;医教改革,亦会为转化医学提供全新的医学人才,可以促进和保证转化医学的发展。
转化医学需要各部门通力合作,从体制、机制、内容、经费、人才培养,经费导向上进行全方位的改革、整合和试点。这样转化医学的建设和发展才不是一句空话。
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